【明報專訊】很多人都愛看推理電影或漫畫，尤其着迷於對真相抽絲剝繭的過程，其實診斷疾病亦需用上推理思維。儘管在醫學院的時候，我們已學習怎樣斷症，但在實際操作時，仍有很多意想不到的狀况發生，必須多加推敲，才可證實。
3歲女童飽受尿道炎困擾
還未過新正頭，陳先生便與妻女上門；三歲的小琳是他們的女兒，受尿道炎困擾，半年前曾有幾次小便出血，照過超聲波後，發現有腎積水，腎部一邊脹起，於是轉介往醫院。如果兒童有腎積水，通常會懷疑是尿液倒流（VUR, Vesicoureteral Reflux）或腎盂輸尿管連接部梗阻（PUJO , Ureteropelvic Junction Obstruction）引致，於是院方要求小琳接受核子掃描（MAG3 scan）和超聲波，以了解器官運作和輸尿管阻塞情况，但始終沒有找到原因。
小琳經過種種檢查（包括micturating cystourethrography，排尿式膀胱尿道造影），既要插喉，又要灌水，痛得不得了，竟連排尿也不能，令家人十分心痛。此時醫生建議小琳接受手術，於是陳先生與太太決定尋求第二意見（Second Opinion），輾轉找上了我。我認為小琳的膀胱或附近器官出了問題，必須再做檢查。「不做行不行？我不想讓女兒受苦。」陳先生說。我也是為人父者，當然明白這份心情。「別擔心，這次做的是磁力共振，小琳吃藥後睡着，我們才做檢查，很舒服的。」
看了磁力共振的顯像後，發現小琳有三個泌尿問題同時出現︰首先兩邊輸尿管皆有尿液倒流（bilateral VUR），右邊較為麻煩；第二是左下輸尿管有一顆八毫米大的輸尿管石（distal ureteric stone），對兒童來說，體積頗大；第三是左輸尿管囊腫（Ureterocele）。很少年幼孩子有輸尿管石，陳先生說他們有餵孩子吃鈣片，未知是否與此有關。
輕易歸咎一症 易看漏問題
我向陳先生解釋，醫院的種種檢查的方向很正確，只是忽略了一點，就是孩子並不止有一個問題。在醫學上有句話，是One man one disease，醫生斷症時，輕易將病症歸咎於一個原因時，就會看漏其他事實。像小琳的個案，確實很少是由三個原因共同發生，而且右邊有腎積水，但左邊輸尿管有輸尿管石和輸尿管囊腫，容易令醫生錯過真正原因。
另一方面，醫院檢查程序無錯，但患者是兒童，一而再，再而三的檢查，難免令患者與家長怕怕。我相信盡可能不要對孩子做入侵性檢查，這次我更找來小兒外科幫忙，他們對孩子最熟行，我倆合作才可取長補短，讓小琳獲得最適當及舒服的治療。
