醫徹中西:再談病因

文章日期:2017年04月17日

【明報專訊】容我多談一點診斷病因的問題。一名52歲男士來診,有糖尿、血壓高、痛風。服用兩種糖尿藥另加三種藥物,血糖仍然控制不好;尿酸問題更需吃止痛消炎藥,甚至偶然服用類固醇藥;長時間血壓高,藥物難以控制。

睡逾8小時 心跳血壓才回落

來診時尿酸病已在皮下多處形成腫塊,有些5cm闊3cm高。中西治療2個月後,糖尿、痛風皆大為改善,血糖正常,腫塊縮小一半;但血壓仍然高得使人擔憂,上壓160-180,下壓100-110,心跳每分鐘100以上,甚至休息之後也居高不下。中西藥物似乎對血壓不靈,但病人感覺身體不錯。再治療多兩個月,病况仍然如此;了解到他多年每日睡眠少於六小時,見他心跳不能平靜,於是強力要求他每日睡多於八小時,他勉強接受。兩個月後,他心跳開始低於100,但仍然90以上,血壓仍居高不下。再過兩星期,心跳偶有80,血壓也偶見150,相信他明白睡眠有助改善心跳血壓,要繼續堅持多睡。數月後,心跳80而偶見70,血壓才回落為140-150,之後他認為病情好轉,不再睡六小時,心跳、血壓回升,於是再次增加睡眠時間,病情才完全穩定。可見睡眠對這病人的實在影響,雖然血糖、痛風大為改善,腫塊細了,仍需一段時間補足睡眠才能使心跳改善,人平靜才可治血壓。

醫學界常以為,血壓高是心及腎等實質器官問題。現代醫學認為病有多因,睡眠只會引致某些病或容易發病,不會作為疾病單因。但在這病人的個案來看,睡眠成為治癒的限制因素,影響力量等於病因。

睡眠成治癒限制因素 影響力等於病因

從病因上看,治療的限制因素是重要的。例如肺癆,肺癆病菌需要多重抗生素治療,一般治療效果不錯;但一些病人病情反反覆覆,主要是因為身體狀態不好,必須加上好的環境如陽光、空氣和足夠休息,這些成為治癒的限制因素,這方面也可用中藥增強病人體質。另外,之前提過有病人的眼睛病患怎樣醫也未能改善,非減少使用電腦甚至停止電玩不可。可見治癒的限制因素也可視為病因的一種。

總之,除了主因、導因及本因之外,找出治癒限制因素是重要的一環。引伸開去,體質也可視為病因。有一女士多病,常有鼻水、頭痛,醫好後又病情反覆,數月未癒。原來她睡房偏寒,怕寒的她已非常注重棉被保暖及防風設施,但直至我教她睡時把棉被的邊塞入身體下壓住,以防棉被邊的縫隙讓寒風吹入身體,實行這壓被措施後,該女士身體都不怎怕寒,頭痛也好了,寒氣成為治癒的限制因素。可以說,運用中醫寒熱虛實的概念去找病因,也有可取之處。

文:余秋良(香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授)

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