胰臟癌死亡率近九成 水瘤近半變癌 「胃痛」要留神

文章日期:2017年5月15日

【明報專訊】胰臟癌的發病率不高,不列入香港十大癌症。不過,它的死亡率卻是一眾癌症中最高的,一旦確診,死亡率幾近九成。

胰臟躲在胃臟後,早期徵狀不明顯,或常被誤以為是胃痛,容易延誤診治。

近年研究顯示,胰臟「水瘤」癌變風險高達30至50%,身體檢查一旦發現胰臟水瘤,是防止胰臟癌殺人的一大契機。

每年約奪580命

香港十大癌症並不包括胰臟癌,但它在十大癌症殺手當中排名第6。「每年大概650宗新症,580宗死亡。常見癌症之中,胰臟癌的死亡率是最高的。」外科專科醫生潘冬平說。

胰臟癌的死亡率高,原因是它難以早期診斷,所以未能及時診治。胰臟位於上腹,胃部後面。「大部分初期的胰臟癌,患者可能只是感到隱隱痛。很多病人以為是胃痛,因而延誤診斷和治療。」潘冬平說。如果癌症在胰臟頭部,因為鄰近膽管,或會出現黃疸,小便變得深色或茶色。有小部分病人的痛楚會反射至背部,出現背痛。「但當出現徵狀,病人感到痛,腫瘤可能已經很大,甚至出現轉移。」潘冬平指出,根治胰臟癌的主要方法是施手術完全取出腫瘤。可是,胰臟是個比較複雜的器官。它附近有好幾條不可切除的主要血管。一旦腫瘤變大,影響主要血管,病人就不適合手術治療。

胰臟癌是有方法可以及早檢測。血液檢驗中,CA19-9為胰臟癌的腫瘤標記。大部分胰臟癌病人的CA 19-9都會上升;指數愈高,癌細胞已擴散的風險愈大。至於影像方面,可以使用超聲波,甚至磁力共振。「影像檢測可幫助診斷早期腫瘤。不過,要近乎沒有病徵去檢查,才有機會診斷到早期的胰臟癌。」潘冬平說。

及早切除水瘤防癌變

「現在多了人做身體檢查,在上腹超聲波檢查時,發現胰臟水瘤,就要小心。」家庭醫生鄭志文說,如果在肝臟或腎臟發現水瘤,大部分都是建議觀察,但胰臟水瘤,卻不能掉以輕心。

「即使影像顯示是又靚又圓滑的水瘤,但是大部分在胰臟出現的都不是簡單水瘤,而是『囊腫』。」潘冬平回應。胰臟囊腫,跟肝或腎的水瘤意義不同,大部分肝和腎的水瘤不會癌變;不過,30至50%的胰臟囊腫會演變為癌症。

胰臟常見的囊腫,大致可以分為3類:

‧胰管內乳頭狀黏液性腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN):

屬於高風險癌變

‧黏液性囊腺瘤(Mucinous cystadenoma):

分泌黏液,癌變風險30%

‧漿液性囊腺瘤(Serous cystadenoma):

分泌漿液,癌變風險5%

「找到胰臟囊腫,其實是一個好時機,不會等到癌變才做手術,這樣太遲了。癌變之前及早切除,達到預防效果。」潘冬平指出。囊腫癌變的風險取決於種類和大小。整體來說,囊腫大至3公分、影像出現特別變化(有固體微粒、影響主胰管),癌變的風險愈高。由於影像不能區分類別,醫生會進一步通過超聲波內窺鏡抽取液體化驗;從而判斷癌變機率,考慮定期觀察或是手術治療。

胰臟手術複雜,存有一定風險。20年前,胰臟手術的死亡率約5至10%。現在,胰臟手術大有進步,死亡風險已經減為1至2%。「我的病人有個約4公分的IPMN。我建議手術切除,但他擔心風險,選擇觀察。我叫他半年覆診,怎料,他1年後才回來檢查。結果已經癌變,並且影響主要血管,不能以手術切除。十分可惜。」潘冬平強調,病向淺中醫,與醫生好好溝通和了解風險,病人毋須過分憂慮。

高危:煙酒糖尿肥胖有家族病史

由於胰臟癌的發病率相對較低,全民普查不符合成本效益。潘冬平建議,胰臟癌高危人士(包括:有家族病史、吸煙、飲酒、糖尿病患、中央肥胖等)應該定期接受檢查。「有一位病人,他的媽媽和哥哥都是因為胰臟癌去世。病人一直定期檢查。後來發現一個IPMN囊腫,雖然未到3公分,但是因為家族史,做了切除手術。現在他情况良好。」

採訪:鄭寶華、勞耀全

文:麥穎姿

圖:蘇智鑫

編輯:林信君

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