【明報專訊】肝癌，香港第3號癌症殺手，55%肝癌由乙肝病毒感染所致。本周五（7月28日）是世界肝炎日。本港最常見的為乙型肝炎，大約每100人就有8個是乙肝帶病毒者，當中有25%人出現肝硬化或肝癌。乙肝帶病毒者要定期檢查，追蹤病毒變化。
坊間的體檢套餐，大都包括肝酵素檢查，反映肝臟受損程度，但未能驗出乙肝病毒；腸胃肝臟科專科醫生提醒，乙肝帶病毒者單靠一兩項肝酵素檢查，未必能全面準確跟進病情，堵截肝癌。
染上乙肝病毒，未必即時病發，很多人體內潛藏病毒而不自知，腸胃肝臟科專科醫生施蘊知表示：「大多數帶病毒者均健康良好，沒有病徵，唯有從檢查了解自己有無感染。從血液檢查驗出乙型肝炎表面抗原呈陽性反應，代表確診；持續6個月也是陽性反應，即為帶病毒者。而健康、無病徵的帶病毒者，是主要的傳播根源。」透過乙型肝炎抗原及抗體測試，可知道自己是否帶病毒者，但坊間部分體檢不包括此項目，額外付費約$200起。
肝癌風險高百倍 病徵不明顯
乙肝帶病毒者本身沒有病徵，但卻有潛藏危機，施蘊知說：「乙肝帶病毒者較正常人患肝癌風險高出100倍。另外，部分帶病毒者會演變成慢性肝炎，約25%帶病毒者會出現肝硬化或肝癌。」乙肝病發時，未必會循序漸進由肝炎開始逐步惡化，可能會快速惡化直接成為肝癌，就算逐步惡化，病徵亦不明顯，不少人察覺時已到晚期，難以處理。施蘊知說：「普遍患者在病情開始惡化時，沒有太大不適；不斷惡化時便會出現無精神、無胃口及疲累等，或可能感到腹部有些腫脹不適；到出現眼黃、面黃及小便深色等明顯徵狀，情况已很嚴重。」
曾經有20多歲的醫生，畢業一兩年後，一直忙於工作，持續一星期出現咳嗽發燒等感冒徵狀，女友擔心他有肺炎，勸他照X光，一照之下發現原來癌細胞已由肝擴散至胸部，已到末期，食標靶藥亦無效，半年後過身。其實入醫學院時他已知自己是乙肝帶病毒者，只是沒有進一步處理，加上休息不足，體力透支，未能保持肝臟健康。因此預防乙肝惡化最理想方法是定期檢查，及早控制。肝腫瘤在初期如只得1至2厘米，可做手術切除，但腫瘤經過3至4個月後體積已可增大一倍，如達4至5厘米便太遲，難以施手術。
肝酵素識「作弊」 多因素干擾
坊間現時有不少健康檢查，大多包括抽血檢驗肝功能，當中肝酵素檢查分別是谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST），有助監察肝炎病毒。正常情况下，兩者數字不應高於40度，數字愈高代表肝臟受損愈嚴重，愈多細胞死亡。而乙肝患者更要低過20度才算健康，出現慢性肝炎時數字約有100至200，急性肝炎可以上升至1000至2000度，情况相當危急。
不過，肝酵素檢測並非可全面反映肝臟健康，因為數字升高，除了因肝炎外，檢查前做運動，傷風感冒或正服用某些藥物也可能令數字高，影響準確度。但最重要的是肝臟受損發炎，甚至有腫瘤時，測驗結果可能仍是正常水平。因為肝臟發炎時會釋放了酵素出來，令肝臟慢慢受損；但如果抽血那一刻，炎症剛好被免疫力抑制，受到控制，檢查結果便會呈正常水平。
一般不包超聲波、纖維化掃描
另外，肝臟超聲波可查看肝臟細胞變化，檢測腫瘤。如看到在肝臟表面凹凸不平，即代表發炎，肝已受損並留有疤痕，但通常肝炎發展至在此階段，已屬晚期。而超聲波發現異常，就需要抽細胞檢查，但穿刺抽細胞始終有風險，不可經常做。故此，建議透過非創傷性的纖維化掃描，檢測肝臟的回彈力，彈性愈差即硬度高。施蘊知表示：「如肝酵素偏高，加上肝的硬度出現變化，代表病毒開始活躍。治療目標就是希望在這階段發現問題，及早用藥控制。」另外，亦要配合乙肝病毒基因（HBV DNA）及甲胎蛋白血液測驗，前者可了解病毒數量，病毒愈多代表愈活躍，病發風險大，後者則可偵測癌症。但坊間大多體檢套餐，只包括甲胎蛋白血液測驗，一般都不包括超聲波、纖維化掃描及HBV DNA這3項檢查。
■治療方法
乙肝治療有機會停藥嗎？
肝炎是指肝臟細胞發炎，本港最常見的病因是由過濾性病毒甲、乙、丙、丁及戊型肝炎導致。腸胃肝臟科專科醫生施蘊知說：「甲及戊型主要是由不潔食物引起，發病時病徵出現得較急時間也較短暫，不會變為長期帶病毒者。乙、丙及丁則主要由母嬰、血液接觸及性行為感染，如果同時感染乙肝和甲肝病毒，就會增加急性肝炎的出現。」
根據衛生署的資料顯示，每年呈報的甲型肝炎個案由1988年超過1000宗，下降至2016年的98宗，估計與本地環境及食物衛生改善有關。而香港最常見的肝炎為乙型肝炎，但乙肝帶病毒者亦有下降趨勢，施蘊知指出：「相信受惠於政府提供的免費乙型肝炎疫苗，令由20年前的10%帶病毒人數，降低至現時的8%，約56萬。」不過近年不少新移民來港，他們未必有接受疫苗注射，帶病毒人數可能會增加。另外，衛生署數字指出丙型肝炎帶病毒者約為人口的0.5%，丁及戊型則沒有相關數據提供。
治療乙肝並非難事，可用抗病毒藥物恩替卡韋（entecavir）及替諾福韋（tenofovir）。不過前者有耐藥性，1.2%病人在7至8年後出現耐藥性，後者面世7至8年，暫時未發現耐藥問題。如病人同時服用抑壓免疫力的藥物如類固醇，或接受癌症化療，用藥時要謹慎處理。不過，一旦出現慢性肝炎或肝硬化，便要長期服藥控制病毒，直到各樣檢查的結果理想並持續1年，才可以停藥；但多數只有年輕患者可以停藥，40歲以上患者停藥的機會較微。
另一治療方法是皮下注射干擾素，療程需時1年，副作用包括作嘔、反胃、脫髮、發燒及影響情緒，療程成效約三至五成；加上限制較多，肝酵素太高的患者不宜採用，肝酵素太低則成效不高。
■體檢貼士
帶病毒者年年驗身 勿貪大包圍
坊間有不少身體檢查計劃，標榜有近百項檢測項目，驗勻全身。但這些「包羅萬有」的體檢套餐，連身高體重也計算在內，因此項目多不代表成效高。施蘊知說，坊間體檢套餐，大多以抽血驗肝功能為主，觀察是否有肝硬化、肝炎、脂肪肝等。但對於乙肝帶病毒者的需要則未必足夠，建議先看醫生了解自己情况，根據病歷、家族病史、生活習慣及身體狀况，安排合適的檢查。
乙肝帶病毒者，40歲以下的年輕者，建議每年驗身；40歲或以上人士應每半年驗身，檢查項目包括：
1.血液檢查
‧肝功能檢測：觀察肝臟健康及功能，約$100至$300
‧甲胎蛋白：可偵測癌症，約$500
‧HBV DNA：監察病毒活躍性，約$1000
2.肝臟超聲波
‧查看腫瘤及發炎情况，約$800至$900
3.纖維化掃描
‧檢查肝臟纖維化狀况，約$900至$1000，一般額外加百元可測脂肪含量
