【明報專訊】香港也吹過反疫苗風，作家湯禎兆是其中一支重炮。
何健基醫生認識湯禎兆，醫院宿舍的書架上還放着湯禎兆的書，那段日子看到報紙四方格上，正反兩幫人筆戰交鋒你來我往︰「當時讀到報上邀請有醫學背景的人投稿，那我也算是有一點認識。」行醫的人謙遜自己只算略懂，擱下聽筒投下人生的第一稿《兒童疫苗真的「非常」安全嗎？——致非常擔心疫苗安全的家長》沒有旗幟鮮明捍衛疫苗正統，只仔細陳列利弊，結尾語︰「看着看着，我開始知道我們是做得如何的不足；亦深切體會到為何不少父母會為子女應否接種疫苗而感到進退兩難。」虛懷若谷得可疑。
他常說，醫生也是人，要學懂放下身段。近日接二連三的醫療事故後，他在香港電台給女兒寫下《香港家書》，語重心長籲︰「醫學界除去不應該有的神話色彩……社會大眾不應該將醫生神化，抱有太多不切實際的期望。」
當醫生 捱殘晒
拍照時攝影師以為是閃燈太猛，何健基說他只是太累，訪問前他剛在急症室當完夜更，眼皮如鉛沉重：「做了十多二十年醫生，其實個個都捱到殘晒啊，尤其做急症室要輪更。」他九七年畢業入行，二○○八年離開公立醫院：「𠵱家啲時間轉少啲，無咁易胃痛，畢竟年紀開始大，做了廿年，又試過捱到心律不正，這一行不是太健康的。」
一個下午 應診40病人
不太健康的是行業生態。先後兩次換肝的鄧桂思，被發現主診醫生當日處方高劑量類固醇，未有發現她的乙肝病歷，致急性肝炎病發，興師問罪到醫生頭上之時，又發現今天公營醫療系統之下，醫生一個下午平均要為三十至四十名病人應診，平均只有三分鐘看一個診：「如果真係做前線的人，不離地的話，會知道自己隨時會出事。」
大老闆 都是看數字
意下便是有人離地高高在上，一間醫院，同是醫生卻分成兩類人，背後是公立醫院的追數文化：「香港的醫療，或世界各地也是，管理的方式很落後，大老闆都是看數字罷了。」運作暢順，不要出事，還要盤數夠靚；每天看診人數多，叫效率高，每天入院人數少，叫減省醫療開支：「上司或管理層之間也會有很大壓力，壓力一路推到去前線，前線也很難做。」
「有些醫生也會因為這樣，揀一些睇落病情相對沒有嚴重的病人來睇，咁咪可以睇多啲症，又收少啲人入院。」剩下來的奇難雜症，便往往由年資較淺的硬食：「時有聽聞，不同醫院有不同機制，有時有些老臣子，權力好大的，前線便敢怒不敢言。」
揀症睇
「好多時，在醫院入面做事，只要是稍為nice一點的人……比如你幫醫院執漏，有個護士話，醫生A開咗呢種藥唔知得唔得，但佢又放咗工，你放低自己工作幫佢睇，但電腦系統不會同你計數，每個制度都有局限，你會發現，你想為佢做多點，反而會令到自己條數仲差咗。」曾經嘗試反映「揀症」的問題，高層卻勸少管閒事，反過來介紹他學習壓力管理（stress management）：「有老闆話，我學佛的，可以教你一些佛家的靜心法。改變自己來迎合個制度，當時的思維是這樣。」
習非成是 有鑊自己孭
何健基形容為normalization of deviant behaviour，中文直白一點就是習非成是，前線要不同流合污，要不像玩俄羅斯輪盤，隨時準備接過快要引爆的炸彈：「你喺個唔好的制度入面，好難做，一係做異類，又會問你，係咪扮清高，咁你都唔跟住佢來做，有咩事你自己咪孭晒鑊，如果你咁做下去，難保唔會出事啦。」他引《齊澤克的笑話》中的一則故事，說布里茲涅夫死後被帶到地獄，看到赫魯曉夫的房間中有瑪麗蓮夢露作伴，興奮地說其實地獄也不太差，地獄使者卻說︰那其實是瑪麗蓮夢露的房間。不願成為房間中的其中一人，於是萌生去意。
落後管理出事便搵人孭鑊
離職後，他轉到私家醫院任職，同時於中大是醫學系名譽臨牀助理教授，輾轉加入風險委員會，在研究外國醫院管理的最新浪潮之間，每每比對醫管局每次在重大醫療事故後的處理方法，更感後者的思維落後︰「為什麼傳統的管理模式有很大的問題？東方人的社會更甚，就是出事時，最容易的處理方法通常就是scapegoating，搵一個人孭咗佢。」尤其事件在媒體曝光後，為了應付輿論壓力，查找不足，高層往往傾向找出個別「人士」或「環節」，對症下藥，解決問題：「醫院會加個指引出來，全部員工也要遵守，本來相安無事的部門也要跟，變相反而打亂了正常的運作，令到架構仲複雜咗，多咗機會出事。」
系統愈複雜 更易生事故
「傳統的管理方法將醫院當成一個系統，由不同的東西組成，只要逐個環節睇清楚，發現邊度有問題fix咗佢，醫院的運作便會暢順。」但他翻查世界各地的文獻紀錄，發現醫療事故通常會更容易發生在規模較大、手術室數目較多的醫院，位於美國的Mayo Clinic，曾被譽為世上其中最優秀的醫療集團之一，亦曾出現不少的醫療事故。Mayo Clinic的外科學系教授Thor Sundt便嘗試以耶魯大學社會學家Charles Perrow的複雜系統理論解釋以上現象，指現今醫療產業愈來愈複雜和高危，信息不斷變更、工作指引不斷更新、沉重工作、高壓力工作環境和休息不足，醫護人員工作時更易判斷錯誤：「以往醫學界經常將自己和航空業比較，以前航空業也有空難，現在管理改善了，飛機失事減少，醫學界是不是也應該循同一方向走？但後來發現醫院不是像民航機，而是空軍的軍機。」
電腦系統也充滿變數
「為什麼軍機經常出事？因為遇上的都是突發任務，隨時要出動，也面對很多uncertainty，好比醫療，接收的資訊又不是最足，有很多電腦系統幫你，但同時又可能有bug，目的地的環境也充滿變數。」Charles Perrow將複雜系統內發生的意外為「Normal Accidents」，因為在愈來愈複雜的系統裏，發生意外的機率只會更大，所以有意外發生才是正常，完全沒有意外發生才是不合常理。
天天新指引 問題更多
換肝事件後，醫管局解釋是涉事醫生未有察覺臨牀管理系統（CMS），提出鄧桂思乙肝帶菌的警示，後來又有消息指，是現時公院系統未能做到「彈出視窗（pop-up）」警示，以致百密一疏︰「好老實講，那些電腦system，不斷有更新的，系統會不斷modify，希望加一些新東西落去幫人做得好一些，但每加一些新嘢落去時，有時又會撞到舊的，諗住擺好多嘢落去幫個醫生，但佢（醫生）其實諗嘢時有時負擔仲大咗。」
最有效方法選擇性降低工作效率
「個系統當然可以再整好啲。」還有醫學界每天日新月異的發展，也令醫生喘不過氣來：「差不多每日都有新指引，邊隻藥無咗唔可以再開，外國又發覺有隻藥有副作用，又無alternative，一定要食，你見個病人時一定要同佢講，因為到有事時你無同佢講清楚，也是醫生的責任，咁每日都會有新的事情加入去，電郵畀你就當講咗，有時候係忙到根本check唔到，好多時有些人為的事情是環境影響。」Mayo Clinic長期研究病人安全問題的專家總結經驗，認為最有效的解決方法可能只有每個醫生選擇性地降低工作效率，減少每日診症人數；作決定時三思而後行，遇到疑問小心查證，減少出錯機會，然而，在專科門診輪候時間動輒以年計的香港，簡直是癡人說夢：「所以好像追逐一個好困難的夢般，每人都想長命一點，少點病痛，希望科學繼續進步，多研究新藥物，但新藥又同時帶來更加多新的副作用……」
不要隨便話 自己點叻
「醫學界每日話自己有新研究新突破，但其實有時每個國家、每間機構都在找資源做研究，一有成果就要宣傳，要拿經費，維持大學排名，所以講出來好似好好，真實的運作，不一定醫得好，亦都好多問題。做前線，如果能夠不離地咁諗，要知道一切也很高風險的，不要隨便話自己點叻點叻。」何健基籲行業要學習放低自己頭上的光環，明白醫生作為人的局限：「醫生以為自己好叻，可以控制到自己，但其實我哋有樣東西叫cognitive overload，比如睇完十個病人，其中一兩個是奇難雜症來，睇完個腦仲諗緊，我之前咁做，有無遺漏呢？去到睇第十五個病人時，原來個腦仲諗緊。」
醫者父母心？
「醫學界也有類似救世主的光環，以前有些叫做playing god嘛，外科醫生，係得嗰個醫生識得做那些手術，做醫生好似做神咁。」但近年大力提倡的是共同決策（share decision making），醫生應重視溝通，將自己放在和病人、醫護團隊之間一個更對等的位置：「幾十年前講醫者父母心，即好似父母官咁，想你好就叫你食藥；但今天病人會識得自己上網查清楚藥的副作用才去看醫生，反過來醫生一時間也答不出那麼多種。」
醫生病人 對等地解決問題
他認為隨知識普及，病人開始會質疑權威，醫生不再壟斷資訊，也是時代進步下的必然︰「如果想安全一點，便要溝通得好，大家對等地去解決問題；而不是醫生話晒點點點，咁醫生錯時點先？」到有醫療事故發生，受害者不單是病人及其家人，還包括醫護人員，他舉例，英國不少醫生在接受審查期間抵受不住壓力而自殺，有調查也發現於105個停牌中的醫生，有三分之一人患上不同疾病，甚至要看精神科醫生，因此他提議仿效一些國家採用的「無錯失補償制度」（No-fault Compensation System），簡單來說便是假定在醫療這個複雜繁忙的系統中，每人也有風險出錯，因此所有在醫療過程中受到的傷害也應該被視為「醫療意外」（Medical Accident），而最重要的，便是要令每個受害者或其家屬得到應有的補償，也不會無日無之地將醫生和病人放在對立面之上。
摒棄舊有陋習
類似的模式不免會撼動如法律界或保險界中的某些利益板塊，但也許一切也是言之尚早，舊有的行業習氣、傳統高高在上的精英觀念無法摒棄，架牀疊屋的管治架構，資源運用問題得不到解決，一切也是徒然：「所以有些醫生經常講笑，如果要有很大的轉變，有時候可能要等上一代的人退休，新一代的慢慢成熟，一切才會容易一點。」
