碌落牀 「蟻爬腳」 尿牀 睡眠奇案藏隱疾

文章日期:2023年05月15日

【明報專訊】提及睡眠障礙,失眠、噩夢、易醒、睡眠窒息,大家都聽得多;但還有一些令人意想不到的「非典型」睡眠障礙,不單影響睡眠品質,背後還可能暗藏健康隱憂。

你可曾試過在睡夢中碌落牀?或每晚躺下來,雙腿好像有很多螞蟻爬來鑽去,麻癢不適呢?甚至在睡覺時「不小心」遺尿?以下3宗個案,事主在睡覺時各有古怪經歷,究竟純屬意外、心理作祟,抑或是病態?且由香港中文大學醫學院精神科學系副教授陳詠欣一一解答。

奇案1︰撞鬼似的 碌落牀

50多歲陳先生(化名),沒有長期病患,每晚一躺上牀就可以「秒睡」。然而陳先生近兩年卻經常在睡覺時發生離奇事件——碌落牀!「試過5、6次了,有2次及時被太太抓着,但其餘幾次就真的跌了在地,幸而每次都只是輕微擦傷手腳,沒有大礙。」陳太則形容,每次丈夫都好像「撞鬼」般,睡到半夜突然大吵大叫,之後便跌下牀。陳先生認為自己是發噩夢「嚇親」,只是扎醒後便記不起夢境了。

拆解︰或柏金遜症先兆

陳詠欣表示,成人透過生活經驗,建立起睡眠安全意識,所以不會像小朋友般,因在牀上鑽來鑽去而跌落牀。而且成人對牀的大小有概念,睡覺時會避免躺在牀緣位置;亦有較高警覺力,即使已進入夢鄉,但當感到手腳懸在牀外時,會馬上有意識地縮回來。所以成人相對於小孩子,跌下牀的機率較小。但陳先生已有5、6次相關經歷,就值得關注。

據陳先生描述,每次跌下牀都因為發噩夢,即是說,當時他正處於快速眼動睡眠(rapid eye movement, REM)的睡眠周期。理論上,這時全身肌肉最放鬆,即使在夢境中有跑、跳、叫等動作,在牀上應該仍然表現安靜。然而,若是患有快速眼動睡眠障礙症(REM sleep behavior disorder, RBD)的病人,即使在REM階段,肌肉都沒有完全放鬆,因此會隨夢境做出一些複雜動作或發出聲音。陳詠欣表示,「我有一個病人,發夢被人搶袋子,於是出盡力想扯回來,怎知他其實在扯着太太的頭髮」。

RBD病人也較容易產生一些動作激烈的夢境,例如跟別人爭吵或扭打、被鬼或動物追趕等,約有三至五成病人會在睡覺時自傷,例如跌下牀、撞牆等。RBD患者以男性較多,好發年齡約60歲以上。雖然陳先生只有50多歲,但仍建議他接受多導睡眠圖測試,包括使用腦電圖記錄他睡眠時腦電波的活動,以及透過肌電圖,檢查他在REM階段中肌肉張力有無增加,以確定是否患有RBD。

之所以不能夠忽視RBD,是因為愈來愈多數據顯示,RBD似乎是神經退化病的前期階段,尤其跟柏金遜症關聯最密切。「柏金遜症患者之中,超過一半有RBD徵狀。」病人首要是注意家居安全,假如經常碌落牀,可考慮鋪上軟墊,或直接把牀褥放在地上睡覺。有需要時,醫生會處方藥物,包括褪黑激素或鎮靜劑,有助患者減少發噩夢,以至在睡夢間「手舞足蹈」。

奇案2︰如蟻爬腳 麻癢難耐

梁先生(化名)一直被枕邊人投訴經常「踢被」,弄得大家都睡不好。「我不想的,只是雙腳很不自在,像有螞蟻在爬來鑽去,忍不住要踢腳。」梁先生曾以為是牀單不潔或是皮膚乾燥所致,但即使換了牀單、雙腳塗上很多潤膚膏,不適感仍然存在,「太太說是心理作祟,但我覺得不是,只是無法形容那種麻麻癢癢的感覺」。

拆解︰神經系統病 多巴胺不足

有一種經常被人忽略的睡眠障礙叫不寧腿綜合徵(下稱不寧腿),和事主的情况很相似。陳詠欣表示,「有一名病人,徵狀都頗嚴重,但看醫生時無法具體描述,只說感到痠痛、抽筋、不舒服,總之就是睡不到。醫生便因為他『睡不到』而處方安眠藥,但病人服藥後情况無改善,就擅自增加劑量,結果愈吃愈多後出現夢遊。後來轉介來我們的睡眠檢查室,才知道他原來有不寧腿」。

不寧腿患者在靜止狀態時,常覺得下肢(部分人會伴隨上肢)有一種難以言喻的不適感,坐立不安,必須通過移動或活動雙腳緩解不適。「比較特別的是,此症有晝夜節律,徵狀通常在黃昏、晚間、臨睡前尤其明顯。」

不寧腿並非心理作祟,它可能是一種神經系統疾病,相信與神經傳導物質多巴胺不足有關。雖然到目前為止,未有直接科學數據證明此症會增加患腦退化症的風險;但已知的是,一些疾病例如貧血、缺乏鐵質、甲狀腺病、糖尿病、腎功能衰竭等,都有可能導致不寧腿,所以或需要進一步檢查,尋求病因。醫生會根據病人情况,制訂不同的治療方案。例如是缺鐵性貧血,便可通過補充鐵質來消除徵狀;另外,多巴胺促動劑、鎮靜劑、抗腦癇類藥物,亦可減輕不寧腿患者的不適感。

奇案3︰交際應酬後尿牀

睡覺本來是最放鬆的時間,但梁先生(化名)總是心慌慌,因為他不知道自己何時又「瀨尿」。「這是間歇發生,前年狀態最差時,有1個月試過2次,平均就3、4個月『失手』一次;去年情况好些,全年只瀨濕過1次;今年就最開心,至今都平安無事。」梁先生思前想後,發現自己每次尿牀都在交際應酬後,又或是那陣子身體極度透支,為此他已經戒掉啤酒,也盡量多休息。

拆解︰或尿道炎、前列腺增生

成人繼發性睡眠遺尿症的診斷準則,是指原本能正常控制夜間排尿,但突然1星期有超過2次在非自願情况下尿牀,且持續發生超過3個月。雖然梁先生個案的尿牀次數並不符合確診要求,但為何會遺尿呢?也值得探討。

成人膀胱容量比嬰幼兒大,正常可儲到300至400毫升尿液,加上機能成熟,身體在睡覺時會分泌抗利尿激素,有助腎臟濃縮尿液,減少尿量。但以下情况可能會造成影響︰

1.睡前飲很多水或利尿飲品,又或是本身是糖尿病人,需要服食利尿藥物,都會導致晚上產生很多尿液

2.假如膀胱很敏感或過度活躍,會增加遺尿機率。這情况常出現在尿道炎病人,又或者是長期受便秘困擾的人士

3.正常成人尿急時會醒來去廁所,但有些人受酒精或鎮靜劑類藥物影響,會較難清醒;睡眠窒息症患者較多半夢半醒的狀態,遺尿機率也較高

4.年長男性較常有前列腺增生問題,由於尿道被擠壓,會影響排尿不清,也較容易出現遺尿

假如排除其他病症,會建議臨睡前調整水分攝取,減少飲用酒精及含咖啡因等刺激飲料,並保持良好的生活習慣和體重,都有助改善情况。

文:沈雅詩

編輯:梁小玲

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