【明報專訊】預設照顧計劃，現在的定義泛指預先囑咐面對生命晚期所需醫療照顧的決定。但人面對死亡，他所面對的挑戰不止身體或醫療方面，在情緒上丶心靈上及社交上遇到的挑戰，往往更影響病人的生活質素。而且，避談預設照顧計劃的原因，都是源於對死亡的恐懼。若當事人能打破心魔，坦然面對終有一日會離世的事實，最好能夠全面地為面對死亡的照顧作好安排。有見及此，筆者提倡預設全面照顧計劃。
預設，就是指為未來作好計劃。為死亡作好安排，這並不是新鮮事。很久以前已有人壽保險計劃或遺囑的安排，這樣就能讓生者及死者安然作好準備。另外，以前亦有鄉村村民，一早為自己縫製壽衣、選擇棺木等。即使今日的香港，亦有許多長者早已購買骨灰靈位，亦為自己的喪禮作好安排。因為他們明白，死後便沒有表達溝通的機會。
殯葬事項的生效日期是死亡之後，而預設照顧計劃的生效時間比人壽保險來得早一點，它的生效時間是當事人失去表達及思考能力後。正如前文所說，現在大多集中於醫療上的決定：包括是否使用心肺復蘇法、人工餵食等。但面對死亡，又豈止醫療上的安排呢？如何協助病人預設自己在情緒上、社交上和心理上的照顧，例如有些人喜歡獨處，但有些人要全家一起照顧；亦可以表達希望由誰人照顧等，或是傳授人生智慧給下一代。靈性上、即使病人失去知覺，他可能希望有人每天為他誦經、祈禱或者安排一些宗教活動。
道愛 道謝 道歉 道諒 道別
筆者在數年前推行美善生命計劃。當時提倡「二人三囑」概念。三囑是指叮囑、預囑及遺囑。它們的生效日期各有不同。叮囑是隨時生效。預囑在當事人失去智力及表達能力時才生效。至於遺囑，就是當事人死後才生效。叮囑的內容，可以參考Ira Byock的4件人生最重要的事。當中包括道愛、道謝、道歉及道諒。台灣安寧照顧的前輩更加了第五個「道」，就是道別。
就筆者在前線工作的經驗，亦發現將自己的人生智慧傳承給下一代亦是叮囑重要的內容。好像有些媽媽，會將她烹調的秘技傳給自己的下一代。亦有一些長者會將人生經歷得到的智慧與家人分享。也有談及自己的理想或心願讓家人一起去完成。
預囑，就以預設照顧計劃內容為主。當中包括醫療、心理、社交與靈性上的安排。亦可委託照顧代理人，或是表達期望被照顧的地方。
至於遺囑，除了我們熟悉的遺產之外，近年大家都很關注自己喪禮及殯葬的安排，甚至關於誰來照顧遺下的寵物等。在醫療方面，器官捐贈及遺體捐贈也是遺囑的一部分。
「二人三囑」內的「二人」是指什麼呢？我們相信，要處理「三囑」必要有好基礎。「二人」就指準備的工作：「人生回顧」及尋找「人生意義」。重要的是「知死悟生」。
死亡一向是避忌的題目，既然人能打破忌諱而談死，我們應該做全面的安排。除了內容包括身體上、心理上、社交上及靈性上之外，亦應包括不同時段的決定：遺囑、預囑及叮囑。為晚期照顧及死亡做好安排，讓生死兩相安。
文：周燕雯（賽馬會安寧頌計劃項目總監、香港大學社會工作及社會行政學系副教授）