【明報專訊】大學生陳小姐早前忙於準備畢業考試，突然全身出現瘀斑，驗血顯示血小板數量只有5，正常是150以上，非常嚇人。骨髓穿刺顯示骨髓功能正常，沒有血癌迹象；驗血檢查同時排除愛滋病毒及丙型肝炎病毒感染，亦沒有「系統性紅斑狼瘡症」迹象。醫生最後確診「免疫性血小板減少症」（immune thrombocytopenia），屬自體「免疫系統疾病」（autoimmune disease）一種，患者免疫系統失調，攻擊自己體內血小板，令血小板數量下降，引發流血難止現象。
免疫系統失調 血小板量降
血小板數目降至50單位以下，會出現「易瘀」現象（easy bruising），20以下乃危險水平，10以下更屬高危，腦出血可即時奪命。
治療「免疫性血小板缺少症」，目標把血小板數量提升至安全水平，起碼10單位以上，避免致命性出血現象。醫生為陳小姐靜脈注射「免疫球蛋白」（immunoglobulin），預計可於一兩天內快速提升血小板數量，一般可維持一兩個星期；大劑量類固醇亦可提升血小板數量，但服用後需要一至兩個星期始見效。若病者已有嚴重出血現象，輸血小板（platelet transfusion）雖然未必可以提升血小板數量，但仍有助止血。
切脾臟 七成機會保安全水平
若患者對類固醇反應欠佳，血小板數量仍處低位，有流血不止情况，或對類固醇出現藥物副作用，即需考慮二線治療。「脾臟切除手術」（splenectomy）乃其中一個選擇，手術後有七成機會成功維持血小板數量在安全水平。另一方法是接受「利妥昔單抗」（rituximab）治療，抑制患者體內「B淋巴細胞」（B lymphocyte），從而減少抗血小板免疫反應，繼而提升血小板數量；成功機會約五或，較「脾臟切除手術」療效低，但可避免手術風險。前述治療方法皆會抑制患者免疫力，增加細菌病毒感染風險，必須小心。
治療「免疫性血小板減少症」，還可考慮使用「血小板生成素受體激動劑」（thrombopoietin receptor agonists），刺激骨髓製造更多血小板，補充不足；針劑有Romiplostim，每星期打一針，口服的有「艾曲波帕」（Eltrombopag）。
