【明報專訊】新療法：立體定位放射治療（SBRT）、新化療藥組合
胰臟癌死亡率奇高，皆因難發現、早擴散，加上傳統化療和電療的效果不理想，五年存活率僅3%至5%，惡過肺癌、大腸癌，素有癌症殺手中的殺手之稱號。至近年，新的化療藥和立體定位放射治療（SBRT），將胰臟癌早中晚期治療存活提升。然而，不論西方國家或香港，胰臟癌病發率也不斷上升，情况令人憂慮。相對其他癌症，胰臟癌研究相對滯後，醫學界需急起直追。
■個案（一）
上腹痛數月 癌魔入血管
李女士，剛退休，身形瘦削，除高血壓，身體一向安好，至近幾個月上腹隱隱不適，最初以為是一般胃痛，但她服用家庭醫生處方的胃藥數周後並無顯著改善，故轉介專科作進一步檢查。豈料，電腦掃描發現胰臟頭部長了一顆約4厘米的惡性腫瘤，並已入侵附近多條主要血管，經外科醫生評估後認為不適合作手術切除，轉介臨牀腫瘤科。李女士與家人步入診室時，精神不俗，但一臉憂心，問道﹕「醫生，我上網查閱過，我的病是否無得醫啦？」
■個案（二）
無病痛Golf友 驗出第四期癌
陳先生，身材健碩，剛滿70歲，除動過盲腸手術外未曾進過醫院，退休閒時弄孫為樂外，又是高爾夫球發燒友，生活過得寫意，身體並無異樣。但最近檢查卻發現癌指數偏高，再經正電子掃描（PET-scan）竟證實患有第四期胰臟癌，確診時腫瘤已擴散到肝臟及肺部，晴天霹靂，甫坐下來便問：「醫生，為何會毫無先兆……我現在還有多少個月命？你不妨直接告訴我。」
根據香港癌症資料庫，2015年香港有766個新症胰臟癌確診個案，同年約有691個病人死於此病，死亡率奇高；而無論是香港還是國際的數據顯示，胰臟癌的五年存活率僅百分之3至5，遠較其他主要癌症如肺癌（10%）、大腸癌（60%）、乳癌（80%-90%）等為低。現今資訊發達，無怪很多胰臟癌病人及其家人初診時便顯得憂心忡忡。
死亡率遠超肺癌腸癌
胰臟癌死亡率特高有以下數點原因，首先，胰臟位處腹部深處，故很多時病發早期並無任何徵狀，當確診時已屆晚期，錯失治療的黃金機會；第二，胰臟癌有明顯的早期擴散傾向，研究顯示若腫瘤大於3厘米，超過九成患者血液內已有微擴散（micro-metastasis），大大增加了根治的難度；第三，大部分的胰臟癌細胞對傳統化療及電療並不敏感，故治療效果往往並不理想；最後，胰臟其中一項主要功能是幫助消化，而其位置貼近胃部及十二指腸等消化器官，故很多患者因而消化不良，營養狀况並不理想，治療效果再打折扣。
傳統化療電療效果低
大部分病人確診時已是中後期，治療方針視乎病情，如下﹕
‧早期（約20%的病人）：腫瘤未有入侵附近的組織及血管，一般會先以外科手術切除，術後配合輔助化療減低復發風險。
‧中期（30％）：腫瘤已入侵附近的組織及血管，大部分病人未必適合作外科手術切除，會轉以化療及電療控制腫瘤。
‧後期（50%）：腫瘤已擴散至其他器官，絕大部分患者會以化療去幫助延長壽命，緩解腫瘤帶來的不適。
新藥大大提升存活率
近數年，隨科技日新月異，胰臟癌的臨牀醫治取得了不少突破，嶄新的治療方式為病人帶來新的希望。
‧早期﹕大型研究顯示新的化療藥組合吉西他濱-卡培他濱（Gemcitabine-Capecitabine）及口服藥物TS-ONE，比傳統化療藥減低復發風險，並大大增加了病人的五年存活率，由以往的20%左右倍增至30%至40%。
SBRT避開正常組織 攻擊癌瘤
‧中期：傳統電療對胰臟癌的治療效果並不理想，主因是胰臟被十二指腸及胃部包圍，這些消化器官的正常細胞對電療極之敏感，為避免造成不必要的損傷，故電療劑量往往未能增加，但亦無法有效控制癌細胞。而新的立體定位放射治療（SBRT）透過立體定位技術，能精準讓輻射線針對腫瘤而避開正常組織，從而能提高輻射劑量，以達更有效控制腫瘤的目標，而副作用也相對少，療程亦較短。
SBRT應用在胰臟癌，近年於歐美日漸普及，並已逐步引進香港。此治療技術要求較高，由於胰臟與十二指腸或胃部只有數毫米的距離，故病人需於治療前一兩星期，先透過內窺鏡於腫瘤附近放入數粒金屬標記（marker），以幫助電療時作對位之用，務求能絲毫不差命中目標。研究顯示SBRT一年局部控制率高達80%以上，遠較傳統電療約50%理想，副作用也相對較少。更難能可貴的是，當SBRT配合新一代的化療使用，部分原本不能切除的腫瘤，經治療後縮小至能讓外科醫生作根治性的切除。相較以往，中期病人的平均壽命只有一年左右而絕大部分均不能根治，此新技術實在為病人帶來重生的希望。
‧晚期﹕傳統化療療效不理想，選擇也較少。近年全新的化療藥物及組合如﹕FOLFIRINOX、Nab-Paclitaxel、TS-ONE及Nano-liposomal Irinotecan等面世，大型研究顯示俱比傳統化療的效果優勝，病人的選擇亦較以往多，研究顯示如病人能接受多線治療，平均壽命由以往的6至9個月，延長至18個月或以上，為晚期病人帶來曙光。
近年，胰臟癌在西方國家的病發率按年上揚，在美國已躍升為第三位癌症殺手；香港亦發現相同趨勢，新症案例由2006年的432宗上升至2015年的766宗，情况令人憂慮。雖然近年已取得不少突破，但相對其他癌症，胰臟癌的研究依然相對滯後。醫學界現已急起直追，如美國組織Pancreatic Cancer Action Network，其目標是於2020年時將胰臟癌病人平均的壽命倍增。
接受SBRT後 腫瘤縮小
李女士接受4個月的化療及SBRT後，腫瘤縮小而病情穩定下來，她亦趁機與家人外遊，樂敘天倫；而陳先生完成6個月的化療療程後，PET-scan顯示大部分腫瘤不再活躍，他選擇繼續服口服化療藥控制病情，最近一次覆診，我問近來還有打波嗎？他笑道：「當然有！每星期不落場我便渾身不自在。」
期望於可見的將來，有更多新的藥物和治療面世，為病人帶來新的希望。
文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）
