前列腺癌「生得慢」 一把年紀唔使理?

文章日期:2018年3月19日

【明報專訊】前列腺癌發病率近年不斷上升,殺入香港男性常見癌症第3位,僅次於肺癌和大腸癌。對於前列腺癌的篩查和治療,存在很多爭議。有人提出,前列腺癌生長緩慢,過度檢查會導致不必要的治療,究竟實情如何?

姚:姚銘廣(泌尿外科專科醫生) 黃:黃希敏(養和醫院家庭醫學專科醫生)

■問醫生

◆七八十歲無謂醫?

問:75歲長者確診前列腺癌,究竟醫不醫?

姚:前列腺癌半數生長緩慢,年過75歲確診,如果前列腺癌「唔惡」,醫生會傾向保守的觀察治療。

不過,始終要視乎病人身體情况,有不同考慮,例如:病人已經有其他慢性病,預計存活時間少於10年,如驗出的前列腺癌生長緩慢,不會影響存活時間,就傾向保守治療。

然而,當確診時前列腺癌已經擴散,代表腫瘤通常較惡,或需要積極治療。有一個年過80歲的病人,4星期前突然雙腳乏力,無法行走,需要輪椅代步;檢查發現是前列腺癌,並已擴散至脊骨。需要立即轉介骨科醫生安排脊骨手術,同時接受荷爾蒙治療抑制男性睾丸酮,縮小腫瘤,治療後病人可重新走動。

腫瘤「惡」與否是治療關鍵,抽取腫瘤細胞放在顯微鏡下,病理學專科醫生會根據細胞形態,按格里森分數(Gleason Score)分級,10為最高分。分數愈高,癌細胞愈惡,高於7分代表癌細胞擴散、致命風險較高。而確診時已是末期前列腺癌的病人,癌細胞通常較惡,格里森分數大都高達9至10分。

◆「老人病」不用定期check?

問:前列腺癌發病率雖然不斷上升,但始終是一個「老人病」,究竟有沒有需要定期檢查?

姚:根據香港癌症資料統計中心數字,前列腺癌於男性常見癌症排名第3,僅次於肺癌和大腸癌。過去10年前列腺癌患者大幅增加,2015年有1831人患前列腺癌,發病人數歷來最高,而且有持續上升趨勢。

但別以為前列腺癌只會發生在老人身上,我行醫經驗中,見過一個45歲牙醫確診前列腺癌。他在身體檢查中發現前列腺抗原(PSA)上升,於是找泌尿外科專科醫生跟進,肛門指檢前列腺亦沒有異樣,但因為他爸爸患有前列腺癌,加上他年輕但PSA上升,評估後決定進一步檢查,最終確診早期前列腺癌,透過手術切除前列腺,根治癌症。

◆兄弟有事,我走唔甩?

問:直系親屬患前列腺癌?家人患病風險會否增加?前列腺癌有什麼徵狀?

姚:根據外國研究,父親患有前列腺癌,兒子患病風險較常人高兩倍;如兄弟有人患病,風險則高3.3倍;如有兩位近親患病,風險則高5倍。

臨牀上經常見到兄弟同時患上前列腺癌。最近有一個60多歲男士,身體檢查報告發現前列腺抗原(PSA)上升,但肛門指檢前列腺沒有肥大,跟進檢查發現癌細胞,立即手術切除前列腺。這名男士的哥哥,得知弟弟中招,立即抽血檢查PSA,結果PSA指數亦超標,肛門指檢發現前列腺有硬塊,抽組織化驗確診前列腺癌,由於腫瘤較弟弟的大,要先接受荷爾蒙治療將腫瘤縮小,再施手術切割。

早期前列腺癌,癌細胞生長在前列腺周邊,不會壓迫尿道,所以沒有病徵。大多數的病人都是因為例行身體檢查而發現前列腺癌。當前列腺癌發展至晚期,癌細胞擴散,病人就會有骨痛、貧血等徵狀。

◆日急夜急中招了?

問:點解成日急小便?是前列腺癌嗎?

黃:病人如果因尿頻而求診,家庭醫生要先知道發病時間有多久,有否伴隨發炎病徵,如排尿痛、尿液渾濁、發燒或腹痛。

內科疾病如糖尿病、血鈣過高,或藥物影響如去水丸都可引致尿頻;另外,飲食習慣如喜歡飲咖啡、茶或酒精的人亦會出現尿頻。

年長男士有前列腺肥大或前列腺腫瘤,小便可能變得頻密,但每次分量少,排尿起動困難,以及有排尿不清的感覺,夜尿亦常見。

還有,精神緊張都是尿頻其中一個病因。

姚:前列腺位於膀胱口,良性增生會影響尿道,出現排尿困難、尿頻等徵狀;但前列腺癌的癌細胞,不在尿道附近,所以未必影響排尿。早期前列腺癌未必有病徵,當開始有徵狀時,如骨痛、貧血,往往已是晚期。

◆血尿拉響警號?

問:小便有血,好驚,會否患上前列腺癌?

黃:尿液由腎臟製造,經輸尿管、膀胱,最後由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着,所以以上任何一個器官有問題,都可以導致血尿,如腎臟或膀胱受細菌感染,腎和膀胱結石或腫瘤,前列腺肥大或腫瘤,都可以引致血尿。另外,內科疾病如腎小球腎炎,亦可引致血尿。

試過有人食完紅菜頭沙律,糞便和尿液都變成紅色,但這不是身體疾病,只是食物色素影響。醫生需要病人詳細病歷,或用試紙檢查病人尿液,亦可能要種菌、驗血,甚至X光、超聲波、電腦掃描等檢查。如有懷疑,或需轉介泌尿外科專科醫生做膀胱鏡或進一步治療。

文:鄭寶華

插圖:杜思頴

圖:黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto

編輯:林信君

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