醫言有理:心肌梗塞 隨時攞命

文章日期:2018年3月19日

【明報專訊】六十歲的陳先生任職銀行,主要是辦公室工作。那天,他突然心口劇痛,持續超過半小時,急叫救護車往醫院。心電圖顯示「心肌梗塞」(myocardial infarction)的典型變化,驗血檢查「肌鈣蛋白」(troponin-T)上升,確診「心肌梗塞」。

三條「冠狀動脈」(coronary arteries)負責供血至心臟肌肉,血管硬化(atherosclerosis)令冠狀動脈阻塞,即冠心病(coronary heart disease)。心肌缺血(cardiac ischaemia)早期徵狀可能不太明顯,嚴重卻可導致「心絞痛」(angina pectoris),運動後出現心口痛現象。若阻塞嚴重,可引致「心肌梗塞」,即心臟肌肉壞死,後果更加嚴重。「急性冠狀動脈綜合徵」(acute coronary syndrome)包括「不穩定型心絞痛」(unstable angina)及「心肌梗塞」,屬急症。

「心肌梗塞」可引發多種嚴重併發症,包括「心臟衰竭」(heart failure)及「心律不正」(arrhythmia)。若心肌大量壞死,即可能出現致命的「心源性休克」(cardiogenic shock)及「室性心律失常」(ventricular arrhythmia)現象,皆屬高危情况,患者隨時有生命危險。

心口劇痛 如大石壓心

「心肌梗塞」令心肌突然壞死,引致患者心口劇痛,如大石壓心;身體其他部位亦或受影響,感覺不適,包括手臂、背、頸,下顎及上腹位置。其他徵狀還有氣促、作嘔、胃氣、出汗、手腳冰冷、心跳及頭暈等。導致心口劇痛的其他病因還包括「肺動脈栓塞」(pulmonary embolism)、「主動脈夾層剝離」(aortic dissection)、「主動脈瘤」(aortic aneurysm)及「氣胸」(pneumothorax),小心誤診。

懷疑患有「心肌梗塞」,應馬上到醫院接受檢查;心電圖變化、血液心肌酶(cardiac muscle enzymes)水平上升及心臟超音波掃描出現異樣,皆有助確診。病情嚴重,即需要馬上急救;除提供氧氣外,或要施行「心肺復蘇術」(cardiopulmonary resuscitation)。醫生或考慮即時處方抗血小板藥物如「阿士匹靈」(aspirin)及血管擴張藥「硝酸鹽」(nitrates)。視乎個別情况,其他有用藥物還包括治療心臟衰竭的「利尿劑」(diuretic)、降血壓藥「β受體阻滯劑」(beta blocker)、止痛藥「嗎啡」(morphine)、降脂藥「他汀」(statins)及「抗血凝固藥物」(anticoagulant)。

若情况許可,心臟科醫生會按病情馬上決定為病者施行「再灌注治療」(reperfusion strategy),嘗試盡快打通已堵塞的冠狀動脈;方法有二,包括緊急「通波仔手術」(primary percutaneous coronary intervention)及「纖維蛋白溶解治療」(fibrinolytic therapy)。

文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)

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