頭痛如雷擊即求醫 蜘蛛網膜下腔出血 五成奪命

文章日期:2018年5月14日

【明報專訊】曼聯前領隊費格遜於月初因中風入院,幸最終吉人天相。根據英國《獨立報》報道,他患上的是蜘蛛網膜下腔出血,是不常見的出血性中風,死亡率高達50%,遠超死亡率低於10%的缺血性中風。

蜘蛛網膜下腔出血最明顯徵狀是雷擊般的頭痛,一旦有不尋常的頭痛,要即時求醫。

腦出血即是出血性中風,因腦內血管爆裂,影響供血,導致腦細胞壞死,損害腦部功能甚至死亡。養和醫院腦神經科中心主任蔡德康指出,其中一種腦出血是蜘蛛網膜下腔出血,成因可以是由腦部受創外,還有大多數是因動脈瘤(Aneurysm)破裂。

腦血管長瘤爆裂 任何年齡也可中招

了解動脈瘤前,先認識蜘蛛網膜位置。腦膜分有三層,最外層是硬腦膜(Dura Mater),最貼近腦部的低層是軟腦膜(Pia Mater),蜘蛛網膜(Arachnoid)則是兩者之間。「蜘蛛網膜下腔(Subarachnoid space),是位於蜘蛛網膜及軟腦膜之間的空間,內有腦脊髓液和多條大血管。」

「動脈將血液由心臟輸送至大腦,血液未進入大腦前,會經過蜘蛛網膜下腔位置。當血液流向一些血管壁較薄弱的位置如分岔口,血管壁長時期被高壓的血衝擊,容易變得更薄及失去彈性,破裂風險大增。」這種動脈瘤並非癌症腫瘤,可出現於血管任何位置,一旦破裂,血液流至蜘蛛網膜下腔,損害腦部功能。基本上,任何年齡人士也可能患上動脈瘤,患者可能先天血管壁較薄弱,加上沒有好好管理血壓,慢慢形成動脈瘤。

中風分有出血性中風及缺血性中風,以後者較常見。蔡德康補充,蜘蛛網膜下腔出血的患者不多,全港每年約有數十至一百個,但死亡率高達五成。有些患者動脈瘤一爆裂,即時有生命危險。另外,也可能有其他併發症,「蜘蛛網膜下腔有大量血液流入時,有可能導致該處的血管收縮,引發缺血性中風」。嚴重併發症還有腦積水及腦血管痙攣等,可能出現殘障等明顯功能障礙,因此別小看動脈瘤的殺傷力。

蜘蛛網膜下腔出血Q&A

警號:持續頭痛、眼皮下垂、視覺重影

問:蜘蛛網膜下腔出血有何徵狀?會否手腳麻痺?

蔡:未必像缺血性中風般,出現手腳麻痺等肢體功能失調;反而有一種明顯徵狀,是突如其來如雷擊般的劇烈頭痛,可於一分鐘內痛至頂點,痛得連頸部也無法轉動,甚至眼前一黑,短暫昏迷。痛楚會持續並遍及整個頭部。當有不尋常的劇烈頭痛,要即時求醫。

問:動脈瘤破裂前有什麼徵狀?可否預測?

蔡:動脈瘤未爆破前,大多沒有徵狀。小部分病人因動脈瘤較細或破裂程度不嚴重,只有小量出血,沒有嚴重腦部損害,頭痛的程度較雷擊頭痛輕,可持續數小時以上,這可視為一個警號。因為若動脈瘤再次爆破,情况可以更嚴重,隨時致命。

有一名70歲女病人,在郵輪旅行途中三次出現警號式頭痛,每次痛上大半天,回港後即時求醫,發現動脈瘤,幸好沒有明顯出血,即時接受治療後,康復進度理想。不尋常的頭痛已是一個嚴重警號,要盡快求醫。

另一情况是,病人的動脈瘤沒有破裂,但因脹大而壓着第三神經線,會出現眼皮下垂、視覺重影及瞳孔放大等徵狀。有一名30多歲女士,曾有劇烈頭痛兩三次,但沒有理會,直到眼皮下垂及有重影才求醫,檢查後發現有未爆破的動脈瘤,這些都有可能是動脈瘤的早期徵狀。

問:蜘蛛網膜下腔出血易被檢測出來?如何診斷?

蔡:主要靠電腦斷層掃描確診,但亦有小部分病人須配合其他檢查。例如腰椎穿刺檢查,從腰椎抽出脊髓液,檢查內裏有沒有出血,但抽取過程有可能因刺穿皮膚令血液進入脊髓液內,影響準確度。另外,透過血管顯影亦可以找出動脈瘤位置。要接受哪種檢查,要視乎病人當時情况,由醫生決定。

病情較輕 可用微創手術消除動脈瘤

問:蜘蛛網膜下腔出血有何治療方法,一定要開顱手術?

蔡:首要是阻止動脈瘤出血及防止再爆裂,按病人出血量及嚴重程度有不同治療方案。若蜘蛛網膜下腔大量出血,引致顱壓升高或有腦積水等併發症,可能需要開顱手術,手術同時夾閉動脈瘤,阻止再出血。但開顱是大手術,有相當風險,可能出現中風、出血及受感染等併發症。

若出血量不多,沒有嚴重併發症及腦積水,或毋須開顱手術,可先用藥物治療,減少併發症;同時做血管介入治療的微創手術,消除動脈瘤。手術從大腿動脈引入導管,送至腦部,把鉑線圈(platinum coils)置入動脈瘤內,或在血管壁裝上微細支架,兩者均可消除動脈瘤,防止再破裂。

與開顱手術比較,介入性治療的創傷性、出血及感染風險較低,但未必百分百成功,要視乎動脈瘤的形狀及位置。鉑線圈可能脫落令血管阻塞,支架亦可能移位,堵塞附近重要的血管支流,皆可導致缺血性中風。微創手術只用作消除動脈瘤,防止再次出血,並非處理併發症或止血之用。

無論是開顱手術或介入性治療,如有復發,大多在兩三個月內出現,很少會數年後才復發。一般治療後六個月,如未發現動脈瘤,可視為痊癒。不過始終腦部受過創傷,病人或會有些後遺症,如:記憶力受影響,嚴重者會影響身體活動。

問:是否所有動脈瘤都一定要清除?

蔡:並非如此。如動脈瘤體積大於5毫米,必須以手術切除,4毫米亦屬邊緣體積,需考慮移除。4毫米以下則建議先觀察病情,始終手術有一定風險,如動脈瘤太細便不值得做。不過若發現動脈瘤脹大得快,如在半年內由3毫米脹至4毫米、曾經出血或壓到神經線,也要即時清除。

雖然有些患者的動脈瘤沒有持續腫大,但很少會自行消失。若直系親屬中有兩人或以上有動脈瘤,就應找醫生詳細檢查。

問:除了蜘蛛網膜下腔出血,還有什麼因素導致出血性中風?

蔡:腦內出血(ICH)是常見的出血性中風,出血位置是軟腦膜下的腦部組織。成因主要是長期高血壓令血管壁變薄,或因動靜脈畸形(AVM)引起。

ICH發病時,顱內壓力增加,病人也會頭痛,但痛楚程度不及蜘蛛網膜下腔出血般猛烈。「徵狀反而近似缺血性中風,如肢體麻痺無力及失平衡等,單憑徵狀難以分別ICH或缺血性中風。」診斷主要以電腦斷層掃描,治療則多靠藥物控制出血,服用薄血藥的病人要即時停藥,甚至以其他藥物中和薄血藥功效,有需要才用手術處理併發症。

動靜脈畸形(AVM)可致腦內出血或蜘蛛網膜下腔出血,AVM即是血管出現異常,兩者之間欠缺微細血管作緩衝。因動脈與靜脈血壓不同,當動脈血液流向靜脈時,靜脈血管承受壓力,因而擴張破裂,患者以年輕人為主。

文:許朝茵

圖:受訪者提供

統籌:鄭寶華

編輯:梁小玲

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