正筋正骨:小夾板固定骨折 手腳皆合用

文章日期:2018年7月2日

【明報專訊】上期介紹了石膏和小夾板在固定骨折上各自的優勢,今次就向大家簡單介紹小夾板固定後的重要注意事項,並以上肢和下肢常見的骨折為例,分享小夾板固定骨折的臨牀應用。

注意血液循環 抬高患肢助消腫

醫者和患者都必須密切觀察患肢血液循環,包括肢體遠端動脈搏動、皮膚和甲牀顏色、皮膚感覺、手指或足趾的主動活動情况等生理狀態,如果有異常變化,必須盡快覆診或到醫院急症室緊急治理,嚴防軟組織壞死等併發症。適當抬高患肢,有利早日消腫及康復。

臨牀上,上肢最常見的是橈骨下端骨折,傷者多為中年人及長者,多因跌倒時手掌撐地所致。如果是閉合性關節外無粉碎骨折,多適合採用正骨手法加小夾板固定約5至6周,其優勢在於可望縮短療程和提高生活質素。曾有名58歲女士因跌倒導致左腕腫痛,活動受限,當天經臨牀檢查配合西醫X光檢查,確診為左橈骨下端骨折,輕度移位,併有左尺骨莖突撕裂。根據病人過往的經驗,她同意復位時毋須配合西醫麻醉。病人採仰臥位,用上下門牙咬着半卷繃帶,預防因復位疼痛而咬到舌頭。在助手協助下,醫者先採用正骨手法復位,然後用棉花、4塊小夾板及繃帶續增包紮固定。日間用頸腕帶懸吊前臂於胸前,腕部略高於肘部,以利消腫;夜間伸直肘關節睡覺,減少影響血液循環。其後需每周更換敷料並清洗,至第3至4周開始漸進式活動腕關節。如前所述,囑咐患者於固定期間密切觀察患肢血液循環,並主動活動手指關節、肘關節和肩關節等鄰近關節,預防併發關節僵硬及肩周炎。6周後解除小夾板,患肢腫痛基本上消失,腕關節活動輕度受限,手指活動自如,患處無壓痛,患手平舉1公斤重物達1分鐘,患處無疼痛。連續觀察2周,患處沒有變形,說明達到臨牀癒合。

下肢常見的蹠骨或趾骨閉合性骨折,也是小夾板固定的適應證,一般固定6至8周,其優勢在於固定期間可照常負重行走,使病人過着接近平常人的生活。解除小夾板之後,較少關節僵硬或肌肉萎縮等併發症。有名34歲女士扭傷左足至足背瘀腫痛,跛行,當天經臨牀檢查配合西醫X光檢查確診為左第五蹠骨基底部骨折,無移位,給予棉花、3塊小夾板及繃帶包紮固定;每周更換敷料時,邊清洗邊活動踝關節。6周後解除小夾板,患處稍腫大但無壓痛,徒步行走3分鐘並不少於30步,連續觀察2周,患處沒有變形,說明達到臨牀癒合。

療效受體質醫師水準影響

有關小夾板固定骨折,上述是兩個療效較好的病例。當然亦有部分病例受患者體質、主診醫師專業水準等不同因素影響,療效不盡人意。如何更加客觀地對症選擇小夾板繃帶、石膏繃帶、低溫熱塑板或助行鞋等外固定法,才能提高骨折的治療效果?最好以隨機對照試驗(Randomized Controlled Trial)的研究結論作為選擇的依據。

文:吳思團(香港中醫學會前會長、註冊中醫(骨傷科))

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