醫言有理:腸胃大出血 可迅速奪命

文章日期:2018年7月2日

【明報專訊】40歲的陳先生大便頻頻見血,檢查後發現腸胃多處有腫瘤,並已擴散至腹腔淋巴結,活檢確診「高毒性彌漫大B細胞淋巴癌」(High grade diffuse large B cell lymphoma)。醫生處方「抗B細胞單克隆抗體」(anti-B cell monoclonal antibody)「利妥昔單抗」(Rituximab),加上傳統「化療」(Chemotherapy),反應良好,腫瘤迅速消散。腫瘤細胞壞死,「胃黏膜」(Gastric mucosa)出現多個大「潰瘍」(Ulcers),有流血不止現象。潰瘍大量出血,血壓急降;醫護人員即時為陳先生輸血搶救,令血壓回升。緊急「內視鏡檢查」(Endoscopy)發現胃黏膜有多個出血點,醫生成功用內視鏡止血。陳先生往後繼續接受近半年抗體治療加化療,順利康復。

胃黏膜潰瘍出血 血壓急降

人體「循環系統」(circulatory system)由心臟、血管及血液組成。血液運行全身,將養分及氧氣送到身體各器官,回頭時又把代謝廢物及二氧化碳帶走。維持正常血壓,需要一個正常的心臟,並有充足的血量;動脈血管收縮擴張,有助調節血壓高低,應付不同需要。

血壓下降,血液供應未能滿足各器官需要,令身體進入「休克」(Shock)狀態;病因包括「心臟衰竭」(Cardiogenic)、「失血」(Haemorrhagic)、「過敏反應」(Anaphylaxtis)及「敗血症」(Septicaemic)。

失血令血量減少(hypovolaemia),血壓因而下降;身體作出反應,血管收縮,有助穩住血壓。若出現大量出血情况,血壓即時急降,令身體重要器官嚴重缺氧,可迅速致命;常見原因包括「嚴重創傷」(Severe traumatic injury)、「產後子宮出血」(Postpartum uterine haemorrhage)、「嚴重腸胃出血」(Severe gastrointestinal haemorrhage)、「大動脈瘤破裂」(Ruptured aortic aneurysm)及「外科手術期間大出血」(Perioperative haemorrhage)。

重要器官缺氧致細胞壞死

大量失血,導致重要器官缺氧,即時激發體內平衡機制,影響細胞新陳代謝;氧氣不足,令細胞產生大量「乳酸」(Lactic acid)、「無機磷酸鹽」(Inorganic phosphates)及「氧自由基」(Oxygen free radicals),因而出現「全身炎症反應」(Systemic inflammatory response)。氧氣不足導致細胞壞死,最後各重要器官功能出現衰竭現象。「出血性休克」(Haemorrhagic shock)乃危急情况,若處理不善,可迅速致命。必須正確斷症,即時補充失血;尋找出血點,並盡快止血。

文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)

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