醫言有理:「落錯格」可變吸入性肺炎 - 20180807 - BEAUTY & STYLE - 明報OL網

醫言有理:「落錯格」可變吸入性肺炎

文章日期:2018年8月7日

【明報專訊】八十九歲的李婆婆患認知障礙症(Dementia)已多年,近日情况轉壞,經常餐後咳嗽。某天李婆婆因咳嗽不止,出現氣促及發燒徵狀,最終需要入院,確診吸入性肺炎(Aspiration pneumonia)。接受抗生素治療後,情况好轉。李婆婆吞嚥有困難,尤其飲水容易「落錯格」,誘發吸入性肺炎,醫生邀請言語治療師(Speech therapist)進行專業評估,再考慮治療方案。

體弱長者吞嚥難 食物誤入氣管誘發

不少病者有口咽性吞嚥困難(Oropharyngeal dysphagia)現象,尤其身體虛弱的長者,如飲料、食物或口腔分泌物誤入氣管(Trachea),可誘發吸入性肺炎,後果嚴重。酒後神志不清,如果有嘔吐狀况,嘔吐物又進入了氣管,也容易引發吸入性肺炎。

異物入肺,損壞肺部組織,同時阻礙空氣進出,影響呼吸功能。吸入物(Aspirates)不潔,受口腔細菌污染,尤其是厭氧菌(Anaerobic bacteria),可導致肺炎。嘔吐物來自胃部,食物加胃酸,因此極度酸性(Acidic),對肺組織造成一定創傷。

吸入性肺炎病徵包括發燒、咳嗽、黃痰綠痰、氣促、皮膚口唇變紫(Cyanosis);高危因素有酗酒、濫藥、手術麻醉後、中風及腦創傷等情况。

抗生素治療 內視鏡取異物

懷疑病者患有吸入性肺炎,醫生會先安排檢查,包括肺X光造影、肺部電腦掃描、驗痰或氣管內視鏡(Bronchoscopy)等。確診吸入性肺炎後,必須馬上接受抗生素治療,甚至需要氧氣。如氣管及支氣管(Bronchi)內有異物,應考慮用內視鏡取出。病者有口咽性吞嚥困難,可邀言語治療師進行仔細評估,並提供治療,例如飲料加「增稠劑」(Thickener),令其黏性(Viscosity)增加,減少「落錯格」的風險。另一種預防吸入性肺炎的方法是睡眠時抬高牀頭,或加額外的枕頭,可減少夜間睡時發病的風險。

文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)