最佳男主角:「GPS導航」前列腺活檢

文章日期:2018年09月03日

【明報專訊】張先生(化名)經過肛門指探及驗血前列腺特異抗原(PSA)檢查後,因PSA偏高,須抽取前列腺組織檢查,以了解是否因前列腺癌或其他原因而起。他在網上搜尋資料,發現抽針可能抽不中存在的癌細胞,屆時便要定期再作PSA檢查,很大可能需重複抽取前列腺組織來檢查,這個發現令他甚為困惱。「近年已有新方法,可大大提高準確度,免卻頻繁檢查之苦。」我向張先生解釋。

昔日抽針靠估 隨時白忙一場

在最早期時候,若要前列腺抽針,泌尿科醫生會在食指戴上金屬套,當摸到前列腺時便抽針,準確度最低。後來有經直腸超聲波(transrectal ultrasound,TRUS)檢查,雖可經影像看到前列腺外貌,惟仍是看不清腫瘤,只可依靠12至14個位置的抽組織化驗來診斷有否癌症。即使結果顯示陰性,也很難確定是剛好抽不中腫瘤位置,還是根本沒事。另一方面,由於抽針位置眾多,就連沒有腫瘤的地方亦須進行,增加誘發併發症如流血和感染的風險,很多男士都因而抗拒檢查。

不過,近年醫生為患者作前列腺抽針前,會先以磁力共振檢查,再按前列腺影像報告和數據系統(PI-RADS)評分,1至2分代表有臨牀意義前列腺癌的可能性很低,可毋須考慮抽針;3分是「責界」,有前列腺癌的風險為中等;4分及5分則分別代表風險為高及非常高。但要注意,即使已屆5分,仍只是「可能」有癌症,因此磁力共振的作用是協助找出懷疑腫瘤的位置,之後再作前列腺抽針活檢確診。

配合磁力共振 提升抽中腫瘤機會

讀者可以想像,磁力共振的影像就跟地圖一樣,雖可顯示位置分佈,但沒法提供實時影像,找路時就要拿着地圖對照。不過,嶄新技術可讓泌尿科醫生按磁力共振影像,於前列腺作出標示,再透過儀器連接實時超聲波影像。簡單來說,就像汽車GPS導航裝置,可相對提升抽中腫瘤的機會,降低誤差。若是檢查顯示沒有癌症,固然可釋疑慮;發現有惡性腫瘤,患者亦可盡快接受治療,無論結果如何,都可使人安心不少。

文:傅錦峯(泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人)

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