知多啲:縮胃手術非人人適合

文章日期:2018年9月10日

【明報專訊】糖胖症是近年比較新興的概念,外科專科醫生唐琼雄表示,目前國際認可用於治療糖胖症的手術,只有縮胃手術及胃繞道手術。這兩種手術都是透過縮減胃的容量,同時改變荷爾蒙機制,治療糖尿病。雖然減重效果顯著,不過,術後病人的飲食、生活及運動習慣必須改變,才能確保效果持久。

術後或需長服補充劑

現時香港約有9.8%人患有糖尿病,即每10人就有1人患病;約六至七成病人屬肥胖,而當中只有少於1%人接受了手術。唐琼雄表示,不是所有糖胖症病人都適合手術,以亞洲地區人士來說,若BMI超過37.5(肥胖三期)並同時患有糖尿病,醫生會強烈建議病人做手術,因這類病人單靠藥物不能控制好血糖。若BMI介乎32.5至37.4(肥胖二期),服用口服糖尿藥不能好好控制糖尿病,亦可考慮手術,因有這類病人的胰島素抗阻很高,影響降糖功能,手術治療效果會較顯著。如BMI低於27.5,醫生一般不會建議手術,因手術效果不太顯著,應考慮其他治療方案。

此外,以下情况也不適合做手術:

(1)胰腺功能極差的病人,只能打胰島素針治療

(2)若病人有遺傳病,經常有飢餓感,亦不適合做手術,因即使成功減重,亦易復發

(3)若病人患有情緒病如抑鬱症、精神分裂等,亦不適合做手術,因術後需要飲食習慣配合,當中部分病人或會因未能保持過往的飲食習慣,增加自殺風險

(4)如患荷爾蒙或內分泌失調,例如腦下垂生瘤,就應先治療問題源頭,而非減重

至於手術潛在風險,唐琼雄稱相當於微創切除膽囊手術,約0.1%病人會有生命危險,另外還有其他併發症風險:

縮胃手術

早期併發症:包括出血及滲漏,風險約為5%。若出現這些情况,手術可改善有關問題。

遠期併發症:有一成病人出現胃酸倒流,需用藥物控制。此外,術後3至9個月內,病人或會脫髮,原因可能與身體正在調節營養吸收,或飲食習慣改變有關,之後會重新長出頭髮。

胃繞道手術

早期併發症:手術較複雜,因此出血、滲漏、脗合口狹窄等併發症均有可能發生,風險約為5%。

長遠併發症:可能需要終生服用維他命或其他微量元素補充劑,因食物繞過胃部及十二指腸,吸收減少。由於手術把胃的近端駁至小腸,胃酸缺乏膽汁中和,有一成病人會於小腸接近胃的脗合口發生潰瘍,需要藥物或介入性治療。

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