壓力大 腦退化 「夢遊」突襲

文章日期:2018年09月10日

【明報專訊】英國一名被控強姦的男子,聲稱患上睡眠性交症(Sexsomnia),在毫無意識下與受害人性交,法庭不接納其解釋,判監5年。

睡眠性交症屬「異類睡眠症」(Parasomnia),患者會在睡眠時做出異常行為:落牀走動、開火煮食、出外購物,甚至從高處下墮,潛藏危險。異類睡眠症一旦傷害自己及他人,會否負上刑責?如何治療?

「正常情况下,睡覺時整個大腦處於入睡狀態。但是異類睡眠症患者的大腦內,負責意識功能的部分睡覺,但負責四肢活動的功能仍然活躍。」香港睡眠醫學會榮譽秘書、精神科專科醫生林少萍表示,異類睡眠症是一種睡眠疾病,常見如睡遊(夢遊)、睡食,一般統稱作夢遊。只要腦內部分活躍,已足以做出複雜的活動,如煮食、用手機傳短訊等,「不過患者清醒後不會知道夢遊時所發生的事情」。

大腦部分活躍 入睡後沒意識下活動

睡眠性交症則指在夢遊期間與人發生性行為,可構成強姦,但並不常見。林指出:「一般夢遊都不涉暴力,大多是在家中游走,部分會在夢遊時進食,稱為『睡食症』。」有一名中年女士夢遊時到廚房煮麵,食完倒頭大睡。翌日見廚房污糟邋遢,責問家人時反被指自己才是元兇,再發現身上衣服沾有湯漬,懷疑自己夢遊,因而求醫。另有一名女士,半夜在雪櫃拿出一包水餃,未經烹煮便進食,食到最後一件才醒過來。病人因而患上腸胃炎,亦向精神科專科醫生求助,處理夢遊。

夢遊不會引起併發症,但潛藏受傷危機,「患者在沒意識下活動,可能傷害到自己」。一名有夢遊病歷的16歲男生,居於舊式公屋,有日午睡時夢遊發作,從家中走出走廊,跨出欄杆一躍而下,幸而大難不死,送院搶救。「患者全程毫無印象,直到跌在地下,非常痛楚時才醒過來。」

夢遊埋下危機,但大家對於夢遊仍存有不少迷思,由林少萍拆解。

動作說話呆滯 未必閉眼

1、如何分辨一個人是夢遊或清醒?發作時會否閉眼?

夢遊發作,患者走動時可避開障礙物及與人對話。曾有病人夢遊時出外到食肆買食物回家,家人不覺有異,以為他清醒。至翌日患者與家人傾談時,對此事毫無印象,懷疑夢遊因而求醫。

不過,夢遊時大腦只是部分活躍,細心觀察,會發現患者說話及動作較緩慢,不太靈敏,反應有些呆滯。患者不一定會閉眼,既然身體有活動能力,可以四出走動,自然也可張開眼睛或眨眼。

壓力、睡眠窒息症、藥物可誘發

2、夢遊是否遺傳?壓力、情緒也會致病?

睡眠分不同階段,當進入慢波睡眠(Slow Wave Sleep),又稱深層睡眠,很難被喚醒,可在此階段的半醒狀態發生夢遊。夢遊症與遺傳有關,但不少成人患者年幼時沒有夢遊,卻在以下因素影響下誘發夢遊:

˙壓力

壓力令人睡不安寧,半夢半醒,增加夢遊風險。兒童亦會受壓力影響,通常考試期間較容易出現夢遊。

˙睡眠窒息症

睡眠窒息症患者因上呼吸道的組織鬆弛,睡眠時呼吸道收窄,當大腦感應到缺氧,就會喚醒身體來維持正常呼吸,令患者常處於半夢半醒狀態,誘發夢遊。

˙慢波睡眠時間增加

慢波睡眠時間愈長,愈容易出現夢遊。成因包括:

˙睡眠不足:翌夜會「反彈」睡意更濃

˙藥物影響:服用有睡意藥物,如感冒藥

˙安眠藥:增加患者的深層睡眠時間外,部分會引發夢遊副作用,需要換藥

˙酒精:可壓抑大腦功能,增長深層睡眠時間

長者突「夢遊」 或腦退化先兆

3、兒童長者都會夢遊?會影響腦部嗎?

夢遊常發生於兒童,大約每100名兒童中,有7至8人曾出現夢遊,成因未明,但不會影響腦部發展。發作次數未必很頻密,可能數月甚至一年才一次。當中三分之一會持續至成年期,相信與大腦發育漸趨成熟有關。

至於長者,若突然出現「夢遊」則要留神,可能是患上腦病或「快速眼動睡眠障礙」。快速眼動睡眠障礙有別於夢遊,不是在慢波睡眠階段出現,而是出現於發夢期的快速眼動睡眠(REM)。患者的活動與夢境有關,內容通常很緊張,例如夢見被打劫,當事人會叫罵反抗,手舞足蹈甚至走落牀,隨時打傷別人及自己。此病與腦退化有關,若發現長者「夢遊」就要求醫,用藥紓緩病情。

不宜喚醒患者 可拍片助診斷

4、發現家人夢遊,應否喚醒他?

不建議即時喚醒,因患者在深層睡眠中,若被喚醒會令他認知出現混亂,造成驚恐,尤其兒童影響更大;可叫他或帶他回房睡覺,同時用手機拍片記錄,協助醫生診斷。至於是懷疑患上快速眼動睡眠障礙的長者,應以平和聲線叫醒他,切忌拍醒他,否則長者以為有人攻擊,反抗更大。

發病一次也需求醫 沒特定藥物治療

5、夢遊有得醫嗎?一次夢遊也要看醫生?

出現一次夢遊也算患病,應要求醫。確診後未必需即時治療,可先觀察,如持續發生便要找出誘因和對策。如因壓力而起,便要設法減壓;如因藥物引起,就要向醫生提出,或需轉用不會增加睡意的藥物。如情况沒改善,擔心夢遊會傷害自己或他人,可考慮用藥。現時沒有特定藥物治療夢遊,但可以服用鎮靜劑氯硝西泮(Clonazepam)或抗癲癇藥托吡酯(Topiramate),減少發病次數。

6、如何診斷夢遊?

醫生一般靠臨牀檢查,從患者及家屬了解情况。有需要可作睡眠測試檢查,看看患者入睡時的生理反應。不過夢遊並非每晚出現,若在檢測當晚沒發生,就檢查不出夢遊。

外國有些測試是安排患者在檢查室內睡覺,觀察睡眠腦電波圖,在進入深層睡眠時,以聲音或移動患者身體令他們半醒,誘發夢遊。測試非百分百準確,因患者當晚沒夢遊,不代表沒患病。

文:許朝茵

統籌:鄭寶華

編輯:梁小玲

電郵:feature@mingpao.com

RELATED

明報影片