伊人醫事:生孩子如過鬼門關

文章日期:2018年09月10日

【明報專訊】好友產下第二胎,本是天大喜事;誰知準備出院時,卻發覺貧血兼血液含氧量下降,要留院輸血治療。半夜更突然心跳氣促,咳嗽帶血,送入了深切治療部,診斷心臟虛弱、肺部積水,需要使用CPAP呼吸機協助。

她向來身體健康,自身與家族均無心臟病紀錄。生第一胎時非常順利;懷這胎時雖然年紀稍大,但產前檢查一切正常,九個月來精神奕奕,即使是產後頭數天,也是絲毫不見倦怠委靡的;為何會突然發生如此危險的狀况呢?

原來,有些女性可能患有隱性心臟病,由於程度輕微、不影響日常生活,因此從未被察覺。可是懷孕分娩,會大大加重心臟的負擔,隱藏的心臟問題就一下子顯露出來了。

懷孕期間,心臟要同時兼顧孕婦與胎兒的循環系統,血量和心跳率大增,工作量比平常增加30%至50%,因此令心肌和心室體積脹大。分娩之時,每一次的子宮收縮,都會讓心臟輸出率、血壓、心率和肺循環壓力上升;當胎兒和胎盤排出後,原本與胎兒間建立起的血液循環突然終止,子宮驀地縮小,加上大量失血、膈肌下移、心臟和肺部移位、靜脈的外在壓力下降等等。這一切的轉變,使血液量和血壓在短時間內驟升驟降,心臟受到前所未有的負荷。

倘若孕婦心臟健康正常,也能承受這一切;可是萬一原本有心臟問題,而之前又沒有留心預防的話,在分娩的壓力下爆發,容易形成急性心臟病,情况可以十分危險。

分娩後三天 產後心臟病高峰期

產後心臟病爆發的高峰期,是在分娩之後的頭三天;不過有些個案,卻在產後兩至四星期,甚至幾個月後才會浮現徵狀。好友在出院之前發現問題,及時治療,現已情况穩定,可算是「不幸中之大幸」;否則可能會把氣喘心痛當作一般的疲勞,不去求醫,而錯過了治療的黃金時期。

我的朋友,究竟有什麼隱性心臟病呢?可能性非常多:心律不整、心瓣問題、心房心室間隔缺損(即所謂心臟「穿了個洞」)、冠心病、動脈導管未閉、肺動脈高壓、肺靜脈引流、肥厚性心肌病……要待心臟體積縮回產前水平後,才能作詳細的評估診斷。

還有頗為少見的「妊娠前後心肌病變」(peripartum cardiomyopathy),心肌在分娩期間或產後擴張、力度減少、功能衰竭;很多時候未能找到成因,只知道年紀較大、有妊娠性高血壓,或懷雙胞胎的產婦會有較高風險。

古時人謂「女人生孩子如過鬼門關」,生死一線,真是再準確也沒有了。雖然現代醫學昌明,能夠密切監護、用藥物協助和控制分娩時間,但始終有一定的風險;所以大家要好好照顧孕婦產婦,鼓勵休息調養,千萬別惹她們生氣、加重她們的心臟負擔!

文:許嫣(病理科專科醫生)

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