肺腑之言:慢阻肺病:「非藥物」治療篇

文章日期:2018年10月15日

【明報專訊】上次介紹「慢阻肺病」(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,簡稱COPD)的藥物治療。然而,雖然現時新一代的藥物如吸入式長效氣管舒張劑和吸入式類固醇,已經比較有效改善肺功能、紓緩徵狀、減少急性病發和改善生活質素,但是目前還沒有根治此病的藥物出現。儘管如此,還有一些藥物以外的治療方法,也可以提供予一些適合的患者。

根據全球慢阻肺病倡議組織(GOLD)的指引,維持活躍的生活和適量運動,會對慢阻肺病的病情,以及一些相關連的疾病如骨質疏鬆症和情緒低落等有所幫助。然而肺部康復治療並不單止是運動治療那麼簡單,它是一個多元化的治療計劃,由一隊包括醫生、護士、物理及職業治療師等專業人員組成的團隊引領,是一種獲得廣泛醫學文獻認同的有效治療方法。治療內容包括健康教育、帶氧訓練、重整身體狀况、呼吸方法與日常起居活動的調整,以及營養輔導等等。這種治療已證實的益處包括減少呼吸困難及入住醫院的需要,以及改善活動能力和生活質素等。但是參與者必須堅持在治療後每天保持運動及活躍的生活,以維持治療帶來的益處。

家居無創通氣治療 減住院需要

因慢阻肺病急劇轉壞而需要住院的病者,通常都會因血液缺氧而被安排接受氧氣治療。然而,對於那些處於長期缺氧狀况的病人,醫生通常會建議他們接受長期的家居氧氣治療。除了可以增加病者的活動能力、改善睡眠和減低如氣喘等徵狀之外,氧氣治療還可以減低心臟與其他重要器官的負荷,達到延長壽命等作用。此外,對於一些出現持續呼吸衰竭的嚴重患者,在家裏使用「無創通氣」治療可以減少入院機率和住院時間。有別於傳統需要「插喉」使用的呼吸機,「無創通氣」只需要病人佩戴鼻或面罩,空氣便會經喉管從較輕巧的呼吸機供應至患者的肺部;除了較舒適外,病者還可以根據醫護人員的指引,間歇性地離開機器去進食和講話。

適合接受手術治療的病人只佔極小數目,個別病者如因有過大而不正常的肺氣泡存在,影響到其他肺部組織功能,「肺大泡切除手術」可能會有幫助。「肺減容手術」是另一種使用相若原理的外科手術,把一些已經遭受嚴重破壞的肺氣腫組織移走,從而使剩下的肺部和橫膈膜可以更有效地運作。但是這類型「大手術」未必適合大多數本身已經年長和虛弱的慢阻肺病患者,而且手術併發症和風險亦頗高。有別於「肺減容手術」,「支氣內窺鏡肺減容療法」是一個可以從內窺鏡進行的治療,把「單向活瓣」或其他細小儀器放入支氣管,從而縮小肺氣腫組織的體積以達到「減容」的效果,是一個提供給個別患者較為「微創」的選擇。最後,肺部移植手術也是一個理論上可行的方法,但是除了手術屬高風險,以及需要輪候合適捐贈器官之外,甚少病者本身的身體條件能夠接受這種手術。

最後,由於慢阻肺病暫時還未有根治的方法,及早戒煙去預防和停止對肺部的損害,方為上策!

文:陳偉文(香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生)

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