醫言有理:免疫力降 易患侵入性真菌感染

文章日期:2018年12月24日

【明報專訊】四十歲的李先生不幸患上了急性白血病(Acute leukaemia),接受化療後,病情受控。李先生的白血病屬容易復發的一種,醫生建議接受「異體血幹細胞移植手術」(Allogeneic blood stem cell transplant),可降低復發機率。李先生的弟弟捐出血幹細胞,手術後李先生受到念珠菌感染(Candidiasis),需要接受抗真菌藥物(Anti-fungal drug)治療。移植手術最終成功,李先生順利康復。

真菌感染有「淺表真菌感染」(Superficial fungal infection) 及「侵入性真菌感染」(Invasive fungal infection)兩大類;後者經血液擴散全身,影響重要器官組織,屬極高危情况,可迅速致命。

可經血液擴散全身 迅速致命

癌症患者易有侵入性真菌感染,尤其血癌病人,白血球數量長期處於低位乃高危因素。多天抗生素治療後,仍然發燒未退,有可能是真菌感染,其中以念珠菌最常見。化療後口腔及腸道黏膜受損,念珠菌容易入血(Candidaemia),尤其影響急性白血病患者。

另一常見的致病真菌乃麴菌(Aspergillus),屬黴菌(Mould) 的一種,同樣容易影響急性白血病患者;可引致肺炎(Pneumonia)或鼻竇炎(Nasal sinusitis),甚至擴散全身。

血癌病人化療後易受真菌感染,尤其接受血幹細胞移植患者,屬高危一族;處方「預防性抗真菌藥物」(Prophylactic anti-fungal therapy),或有效降低染病風險,但須小心避免過度使用抗真菌藥物,否則可引發耐藥性(Drug resistance),同時需要留意藥物副作用。

治療念珠菌感染,可使用氟康唑(Fluconazole),其他同類的「唑」(Azole) 藥物還有伊曲康唑(Itraconazole)、伏立康唑(Voriconazole)及泊沙康唑(Posaconazole);亦可考慮用「芬淨」類(Fungin)藥物,包括米卡芬淨(Micafungin)、卡泊芬淨(Caspofungin)及阿尼芬淨(Anidulafungin)。

治療麴菌感染,有效的藥物包括伏立康唑及泊沙康唑;還可考慮用「兩性黴素B」(Amphotericin B),但必須留心影響腎臟(Renal side effects),亦要小心出現過敏性反應(Anaphylaxis)。另一選擇是副作用較少的「脂質體兩性黴素B 」(Liposomal Amphotericin B),但藥價會較高。

文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)

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