肺肝脾失調 肺氣上逆 化痰順氣治久咳

文章日期:2022年09月12日

【明報專訊】俗語云:「諸病易治,咳嗽難醫」。

中醫認為咳嗽的總病機是「肺氣上逆」,可是引致肺氣上逆的原因卻非常多,在診治時必須仔細判斷,才可對證下藥。痰阻、氣機失調、肺陰不足,都是慢性咳嗽的常見病因,在治療方面要重視祛痰、理氣、補益。

咳嗽一病按照其病發機理,可分「外感」和「內傷」兩類。

外感咳嗽的成因為外邪侵襲,影響肺臟宣發和肅降的能力,導致肺氣上逆而咳,臨牀證候大致分為風寒、風熱、風燥3類,屬實證。外感咳嗽有發病相對急驟、病程較短的特點,一般在外邪驅散後便可緩解。

脾胃受損 痰濕阻肺

內傷咳嗽的病機則較複雜,多與臟腑失調有關,特別是肺、肝、脾三臟失調,臨牀上多為虛證或虛實夾雜證。內傷咳嗽有病程長、起病緩慢、病情反覆時好時壞的特點。從四診中收集病人資料,加上了解病史與治療經過,有助初步診斷。

內傷咳嗽其中一種常見證候為痰濕阻肺,臨牀上與鼻水倒流、氣管敏感有關的長期陣發型咳嗽多屬此類。由於素體脾虛,或因嗜食生冷、甜膩,以致脾胃受損,運化欠佳,痰濕水飲容易形成,妨礙肺氣運行,導致肺氣上逆。患者常見痰多而質黏,常感到有分泌物卡在呼吸道,或感覺鼻水倒流。這些徵狀每於早上、飯後或環境變化時加重,常使患者突然因咽喉不適或痕癢而誘發咳嗽清嗓動作。此外脾虛痰濕者還可見胃口欠佳、消化不良、容易腹瀉、舌體腫大、舌苔白膩等。

中醫治療這類咳嗽,會從健脾、燥濕化痰方面入手,改善「脾虛生痰」的問題。常用方藥如二陳湯、三子養親湯、法半夏、陳皮、苦杏仁、款冬花等,都是藥性偏溫的藥物。患者需留意戒食寒涼生冷,避免受寒。多做運動鍛煉身體,能幫助補氣健脾,減少痰濕生成。

情志不暢 肝火犯肺

另一種常見內傷咳嗽證候為肝火犯肺。由於情志不暢,肝失條達,鬱而化火,以致「木火刑金」:當肝火上逆犯肺,使肺氣不降,因而上逆為咳。屬於肝火犯肺的咳嗽每於精神緊張、情緒激動時誘發,患者常見胸悶痛、呼吸不暢、胃氣脹、口苦、咽乾、容易胃酸倒流。患者在咳嗽時常有氣逆上衝的感覺,而且痰量不多。肝火熾盛者由於熱傷血絡,在咳嗽時或見痰中夾雜血絲,自覺胸口、咽喉有燒灼感。此外患者亦可見怕熱、面紅耳赤、性急易怒、舌紅少津等。

這類咳嗽的中醫治療需要清肝瀉火、降氣止咳,常用方藥如小柴胡湯、瀉白散、枳殼、旋覆花、牡丹皮、浙貝母等。患者宜注意保持情緒舒暢,學習放鬆減壓,避免過度思慮和動怒,以防肝火上炎。同時要少吃辛熱刺激、油膩、難消化的食物,避免熱氣上火,或食滯胃腸而引起肝胃不和,造成氣滯。

久病傷氣陰 陰虛肺燥

肺陰不足也是臨牀常見的內傷咳嗽原因。中醫認為久病易傷氣陰,特別是當患上會出現發燒症狀的熱病,只要患病時間一長,便會消耗陰津,有可能導致陰虛肺燥。這類型咳嗽的特點是乾咳無痰、咳聲清脆響亮、咽喉乾涸、容易聲沙。此外患者也可見潮熱、盜汗、小便短赤、煩躁多夢、舌紅質乾等。

這類咳嗽的中醫治療需要養陰清熱、潤肺利咽,常用方藥包括沙參麥冬湯、百合固金湯、川貝母、百合、枇杷葉、羅漢果等,通過滋潤改善陰虛肺燥。患者需要留意多補充水分,保持充足睡眠,少食辛辣煎炸等會傷陰助火的食物。

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文:邱宇鋒(註冊中醫)

編輯:梁小玲

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