【明報專訊】醫管局日前公布過去一年專科門診新症輪候時間，九龍西聯網眼科需等近4年，局方與《施政報告》口徑一致，歸因於疫情和人手荒。《施政報告》稱會探討要求合資格醫護專業人員在公營醫療系統內服務一定年期，確保未來有穩定供應。醫務衛生局長盧寵茂進而解釋措施或將不限醫生，涵蓋護士和物理治療師及職業治療師等專職醫療人員，稍後諮詢持份者。既然「持份者」正嚴重流失，今期打鐵趁熱，請他們回應局長提案。
強設服務年期 無助減離職意欲
局長稱近年許多不足40歲的醫生離職，籲年輕醫生仿效在公院做到退休、堅守崗位的醫生。香港公共醫療醫生協會會長凌霄志質疑此說，認為局方可公開不同年齡層醫生離職的數據，「我30多歲，這階段還有同事願意留到退休走，比例不一定少過上一代」。而且，同事仍記得局方過去曾稱醫生人手過剩而推出「肥雞餐」，送走不少想服務市民到退休的醫生。日前港大醫學院院長劉澤星稱，約七成醫科畢業生在醫管局接受6年專科培訓及在醫管局工作。凌霄志說，若計及畢業後進入公院的醫生，據局方數字分析，實際應有九成畢業生選擇公院。九成與七成兩個數字的差距，或因有醫生未接受或完成專科培訓，局方未有公開相關數字。
「近年畢業生愈來愈多，擔心醫管局不夠位，大部分畢業生都想留在公院工作，希望有專科訓練空位。尤其近10年就算想做普通科醫生， 大部分都會進入公院，先進行家庭醫學專科培訓，再看是留下做普通科門診、家庭醫學部，或到私人市場。」
有畢業生或想到社區服務病人，他認為不應設公院服務年期，「剝奪他用別的形式貢獻社會的機會」。若設年期，短期看或似有更多人手，但沒有減低他們的離職意欲，將離職潮迫在同一年，甚至會影響士氣和服務質素。
逾半護士入職五年內離職
至於職業治療師，香港職業治療學會主席鄭慧慈說，醫管局曾是八至九成畢業生的第一選擇，因培訓體系完善，能獲一級或高級治療師指導。合約一般為3年，之後會獲約滿酬金。如想轉為長約，需在一定年期後主動申請，「年輕的多是想3年續一次約，因為人工和假期等福利好一些」。近年更多同行在公院工作滿3年後轉到NGO或私人市場，主因是外面的待遇更加優厚，剛畢業的治療師薪酬可較醫管局多約兩個薪點。
護士方面，據前衛生服務界選委、註冊護士劉凱文觀察，有逾半入職5年以下的護士離職，「現在病房多是工作3年或以下的護士，5年以上很稀有」。醫管局常公布招聘護士數目，他說只是「粉飾櫥窗」，由於醫管局不會在半年試用期內加薪，之前更有入職首兩年凍薪規定，就算約滿酬金不算少，也難及外面的花紅、獎金等，故多數人等不到遞增薪點（俗稱「跳point」）已經離職。
■現行對策幫到幾多？
A.翻閹醫護 難分擔前線工作
醫管局總行政經理劉家獻稱局方將推出多項措施增加人手，包括聘請退休員工及兼職醫生等。退休後重聘安排不是新事物，劉凱文說同事早對此不滿，因退休員工多已升至資深職位，例如臨牀服務的資深護師、病房經理、部門主管等；督導管理的高級護士長。「退休重聘的，不會回到前線（為病人）轉身、換片、派藥，只是回到辦公室。（但人手愈多愈好？）都要有生產力，很多已經跟臨牀服務脫節，幾十年沒做過、回晒塘。」他舉例某家九龍中聯網醫院腎科重聘一名退休門診護士，毫無病房經驗，「腎科病人需長期換肚水，很繁複，要細心，因併發症可致死亡」。此舉罔顧病人安全。其後查知該員工為病房經理朋友，聘回來為指導前線，徒令病房「將多兵少」。另外，醫管局曾以高薪聘中介護士（agency nurse）作「外援」，但職能近似病房助理，未能分擔護士工作量，同事亦有微言，認為應把公帑用於改善薪津福利。
另一邊廂，退休員工不一定願意重返公院。凌霄志見局方近年已預早商討重聘安排，「快將退休的顧問醫生，留下來對人手、知識傳承都有用」。但他相信於私院退休的醫生未必回來，而且為免影響內部同事升遷，從私人市場重聘有一定門檻，整體條件未算吸引。職業治療師亦然，鄭慧慈說員工退休年齡已延長至65歲：「再做好累，要跑不同病房、扶抱病人，都是體力工作。」有的退休治療師見部門不夠人、同事「拍膊頭」，才間中用自選兼職（Locum）方式回公院。
B.公私營協作 分流趨飽和
另一舉措是安排病情穩定的病人到私家醫院覆診以分流。公私營協作計劃已於不同專科推行，包括白內障手術、放射治療等，去年「普通科門診公私營協作計劃」引入共同醫治服務模式，病情穩定的醫管局專科門診病人，可選擇在社區由私家醫生提供持續慢性疾病管理。凌霄志說各計劃有定額津貼，用藥有既定指引及成本考慮，「如病人在公院已在吃進階的藥，就未必適合」。加上私營服務亦時有飽和，認為屬過渡措施，非長遠之計。
鄭慧慈估算目前私人市場只有約一成職業治療師，補充公營服務缺口，故需求甚殷，例如到學校、院舍作兒童發展康復、特殊學習需要服務，以及上門為中風康復者提供一對一服務等。地區康健中心提供基層醫療，私人執業治療師可以成為網絡服務提供者，「但已經忙得沒有餘力做。加上很多都是自由工作者、上門服務、沒有診所，安裝不到醫健通」。勞工處在9月推出「工傷僱員復康先導計劃」，業界也未有足夠人手支持。 劉凱文說專科輪候時間愈長，可爭取愈多資源，有部門主管「捉醫生收症，係咪都收症。專科可以多些牙力，要多些培訓醫生（trainee）」。他建議，與其為多人輪候的專科增加公私營協作撥款，不如先審視專科的需求，並盡快加強基層醫療和教育市民長期病管理知識。
C.擬修例豁免轉介 憂誤診延治
政府建議修訂《輔助醫療業條例》，容許物理治療師和職業治療師於指定情况下，免轉介直接服務病人。按理說，這有助縮短普通科門診輪候時間，凌霄志說：「嚴重的仍要去專科，（可處理）輕微的腰背痛，可能會減輕普通科工作量。」他擔心治療師未必有全科培訓，例如腰背痛可能是癌症，或延誤治療。故他認同醫學會建議，採項目合作模式，診治一定次數後無效，需有機制轉介給醫生。另一修訂建議是容許中醫師轉介病人，予放射技師和醫務化驗師進行診斷成像檢測及化驗檢查。他認為這或反增加公院工作量，「中醫師是否都會看？他們未必有足夠西醫培訓或知識，是否可以判斷適合病人的檢測和解釋檢查結果？可能做更多沒必要的轉介」。鄭慧慈說修例有利病人，劉凱文說措施尊重專業自主，但均認為與減輕工作量關係不大。
■持份者建議
1.提高薪酬待遇 培訓作誘因
回到老問題，三人說長遠對策不離改善待遇與工作環境。職業治療在1980年代屬專業文憑課程，政府制定的起薪點較大學畢業生低，但即使後來復康需求增加、改為學士學位課程，起薪點未有調整，令畢業生有感待遇不公。與其設定服務年期，她提議以培訓為誘因，令員工留在公院服務。例如以往有員工在接受海外培訓後，回港後一段時間不可離職；現時社署資助職業治療學碩士課程，獲取錄學生若與NGO（非政府組織）簽訂畢業後連續工作3年的承諾書，可獲資助全數學費，兩者都有成效。她亦說應加強在職培訓津貼，以往在專職醫療服務部門，每人每年僅有數百元，但同事報讀的課程卻要花數萬元不等。至於新推行的置業低息貸款計劃、增設副顧問護師以加快升職時間，劉凱文指完全不符行業所需，尤其是後者，「只是強化權力核心、升管理層而非前線，不是在挽留前線」。
2.前線5天工作有成功例子
劉凱文和凌霄志均言，公院環境由他們讀書、畢業，至今工作約10年都未見改善。看來是「雞先定蛋先」的問題：員工說要改善環境才留下，局方反問沒有人手怎改善環境？劉凱文卻舉出反例。醫管局自2007年推行5天工作，卻要求不能增加額外人手、影響現有服務，至今多間醫院護士仍是5.5天或6天工作。惟九龍東聯網的龍頭醫院聯合醫院在2012年已實施5天工作，之後更推廣至整個聯網。聯合醫院多長者和基層病人，但仍成為護士首選，「大家明知聯合辛苦、惡做，都肯返聯合。起碼同事覺得有工作與生活平衡，發展私人興趣」。他直言聯合醫院當時面對籌備擴建、人手緊張也能改革，「決心問題，解釋不到其他聯網為何不做，不做永遠都不夠人」。他留守公院，是因為見到這些例子，也曾成功爭取取消新入職員工首兩年凍薪的安排，「不是完全沒機會改善」。凌霄志說，同事明白沒有令工作量大減的妙藥，但求逐漸鬆綁、政策不要幫倒忙或打擊士氣，歡迎局方與他們討論。
