主動脈瓣老了 胸口痛氣促 微創助心瓣「回春」 改善泵血提升體力

文章日期:2018年01月15日

【明報專訊】長者出現胸口痛、氣促及暈眩等徵狀,第一時間會想到冠心病,但其實可能是主動脈瓣嚴重狹窄所致。主動脈瓣嚴重狹窄與年老退化有關,暫時未有方法預防,及早發現和治療,可減低病患影響。透過開胸手術更換人工心瓣,是過去唯一治療方法;近年引入微創的經導管心瓣置換術,為不能接受傳統開胸手術的病人,提供治療選擇。

主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因是年老而引起的心瓣退化,八十多歲的陳先生屬這類病人。陳先生一直很健康,本來每天游泳,但數年前因為氣促,令他無法繼續游泳。起初他以為是年紀漸大,體力下降所致,後來求醫卻發現原來是主動脈瓣嚴重狹窄,接受微創手術後,心臟功能回升,可以再次暢泳。

多年逾70 兩年內死亡率五成

當心臟收縮時,心臟主動脈瓣便會打開,讓血液從心臟泵出供身體使用。心臟科專科醫生陳良貴解釋,一旦這組心瓣退化,無法正常張開,就會令血流通道嚴重狹窄,能夠泵出的血液減少,因而引起心口痛、氣促、體力下降甚至暈眩等。他續說﹕「年老是主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因,心瓣因退化而增厚,這類病人通常是七十歲以上的長者,年輕個案則多由風濕性心瓣發炎或細菌性心瓣發炎所致。主動脈瓣嚴重狹窄可加重心臟負荷,長遠導致心臟衰竭,兩年內的死亡率高達五成。」

陳良貴估計全港每年約有二百至三百宗主動脈瓣嚴重狹窄個案,目前主要是以手術替換人工心瓣,方法包括傳統開胸手術,以及較新式的經導管微創主動脈瓣植入術(TAVI)。這種微創手術以「通波仔」的原理,利用導管把附有人工心瓣的支架送到心臟,代替功能不全的心瓣。兩項手術也有風險,如傷口感染、刺穿血管、手術中途病人中風等,而微創手術好處是創傷性較低,復元較快,但並非所有病人都適合。

微創手術風險降至3-5%

他稱,一些無法接受開胸手術的病人,如患胸部組織纖維化及血管鈣化,或做開胸手術有中至高風險,如年齡太大、長期病患者等,可考慮微創手術,將手術風險由逾10%大幅降低到3至5%。另外,手術用支架亦有體積限制,若心瓣太大,有可能導致支架移位;心瓣太小,亦會令支架無法正常開合,這時就要考慮能否使用傳統開胸手術,或個別訂做適合病人心瓣體積的支架,但暫時仍未遇到不合用的個案。至於年輕及低風險患者,由於微創方法只施行了數年,暫時未有數據顯示長遠治療效果等同傳統開胸手術,所以醫生還是會建議做開胸手術,假若日後心瓣狹窄問題再現,才以微創手術處理。

患有主動脈瓣嚴重狹窄的病人,術後心臟功能及體能也會回升,可重拾以往的生活質素,例如上文提及的陳先生,手術後可再次游泳。但以往未有微創手術時,約三成病人因開胸手術風險高,無法接受手術,在沒有其他治療選擇下,只能任由病情惡化,例如氣促嚴重、行路乏力等。

徵狀似冠心病 憑「雜聲」可分辨

雖然主動脈瓣嚴重狹窄的徵狀與冠心病十分相似,但要確診並不困難。陳良貴表示,醫生用聽筒已可從心臟聽到特別的雜聲,進一步可通過心臟超聲波來確診,量度心瓣面積及壓力差距,從而確定心瓣是否病變。同時,醫生會建議病人做心電圖及心血管造影檢查,了解是否存在其他心臟問題。

他強調,暫時未有方法預防主動脈瓣退化,但年長人士應留意自己是否出現相關病徵,例如氣促、心口痛及頭暈等,因為及早治療可以大大提升存活率。他又提醒市民要保持健康飲食,不要吸煙,並要控制血壓、血脂及血糖水平,有助預防冠心病及維持心臟整體功能。

文:張意宇

圖:黃志東

編輯:林信君

電郵:feature@mingpao.com

■有片睇

想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入health.mingpao.com

RELATED

明報影片