問醫生:七十歲唔順氣 心瓣退化作怪

文章日期:2018年01月15日

【明報專訊】康:康天澤醫生 陳:陳良貴醫生

康:一名七十多歲病人,因為氣促、運動功能下降而求醫,診斷後證實是主動脈瓣嚴重狹窄。這是什麼疾病?

陳:心臟共有四組心瓣,其中一組名為主動脈瓣,作用在於當心臟收縮時,血液會經過主動脈瓣泵到全身給身體使用,如果主動脈瓣嚴重狹窄便會影響這運作。主動脈瓣嚴重狹窄的病徵,包括運動時體力下降、氣促,行幾步會覺心口痛,頭暈甚至暈倒。這些徵狀與冠心病十分相似,病人容易混淆。

主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因是年老引起的心瓣退化,這類病人通常是七十歲以上的長者,亦有個別及少數病例發生在五十至七十歲的群組,多由風濕性心瓣發炎又或細菌性心瓣發炎所致。

■先用聽筒聽心 超聲波確診

康:懷疑病人心臟有問題,一般會做心電圖、血管顯影檢查,但對主動脈瓣嚴重狹窄,應如何確診?

陳:主動脈瓣嚴重狹窄的病徵與冠心病十分相似,如心口痛、氣促。為了找出病因,醫生會用聽筒聽心臟,若是主動脈瓣嚴重狹窄會聽到特別的雜聲。醫生亦會考慮基本檢查,如心電圖及抽血,了解心臟功能有沒有其他問題;病人可能需要心血管造影檢查,確定心血管是否狹窄,因長者可能同時患有冠心病。而體外心臟超聲波是唯一能夠確診主動脈瓣嚴重狹窄的方法,利用超聲波儀器掃視胸口,確認是否有嚴重狹窄的問題。醫生綜合所有數據,從而為病人制定最理想的治療計劃。

■微創翌日可落牀 人工心瓣即時運作

康:主動脈瓣嚴重狹窄有什麼治療方法?

陳:這是一種結構性心瓣疾病,仍未有藥物可以根治。目前一般有兩種治療方法供病人考慮。第一是傳統開胸手術,病人需要全身麻醉,然後由外科醫生打開胸骨和心臟,切走心瓣及換上人工心瓣。開胸手術的創傷性較大,康復期可能要三至四星期。另一種是簡稱TAVI的經導管微創主動脈瓣植入術,手術與通波仔相似,病人毋須全身麻醉,醫生利用導管,從大腿動脈沿血管推進到主動脈瓣位置,然後打開導管上的支架。支架已預先裝置人工心瓣,支架自動打開後便會將原有的心瓣擠壓至血管壁上,代替的人工心瓣便隨即開始運作。微創手術的好處是創傷性較低,復元時間較快,一般手術翌日已可落牀,三至四天可出院。

■無慢性病可開胸 高風險宜微創

康:哪類病人適合開胸手術或微創手術?

陳:根據病人的病歷和檢查數據及狀况而定,通常由一組醫生決定。微創手術主要針對傳統手術不可行或做傳統手術有中至高風險的病人,現時數據顯示,微創手術對於這些病人的治療效能與傳統手術相若,但低風險病人則不建議做微創手術,因現時仍未有數據支持微創手術的長遠效能。舉例說,一名六十歲病人本身無慢性病,屬於低風險類別,宜做開胸手術;但上文提及的七十多歲病人,若有慢性腎衰竭或肺病,便屬高風險類別,可以考慮做微創手術。兩者手術也有風險,如傷口感染、刺穿血管、手術途中中風,而高風險病人接受微創手術,風險會比開胸手術顯著降低。

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