超聲波見腎囊腫 空心虛驚 實心多癌變

文章日期:2018年02月05日

【明報專訊】公司入職或人到中年,接受身體檢查,做一個最方便簡單的腹腔超聲波,報告發現腎「水囊」。

水囊,聽落似良性,立即鬆一口氣?超聲波檢查腎臟,發現水囊影像呈現黑色圓圈,代表水囊「空心」,多屬良性;但如果超聲波照出灰或白色的「實心」陰影,就有很大可能是惡性腫瘤,要即時施手術切除。

實心只有一成屬良性

腎臟的初步檢查,主要會照超聲波;而在超聲波檢查時,有可能會發現影像出現不正常的陰影。如果已排除了遺傳病多囊腎,應該如何處理?泌尿外科專科醫生楊協和解釋:「醫生會先辨別陰影是『空心』或『實心』,空心多屬良性水囊,而實心則多是惡性腫瘤,但也有一成是良性的腫瘤,包括:血管肌肉脂肪瘤、腎嗜酸細胞瘤。」在超聲波影像中,空心會以黑色圓圈呈現;實心影像代表腎臟裏面含有組織,多會呈現灰色或白色。

再做電腦掃描 辨清種類

不過,楊協和強調超聲波檢查不能準確辨別良性或惡性囊腫,醫生會建議病人多做一個電腦掃描檢查。如有需要,更會替病人注射顯影劑。他舉例:「血管肌肉脂肪瘤屬良性,但它在超聲波影像呈現實心,好像腫瘤。再做電腦掃描,醫生就可清楚辨別囊腫性質,將它分類再決定治療方案。」

超聲波檢查主要依靠醫生或者技術人員的經驗去判斷,相比之下,電腦掃描較為客觀。「電腦掃描影像清晰、分析力強;它能提供重要的參考資料,幫助醫生斷症。」楊協和解釋,腎臟囊腫的分類非常複雜,「簡單來說,腫囊完全空心,裏面沒有『間房』(隔膜)或鈣化物,就可以較為放心。腫囊裏面愈多『間房』、鈣化物或固體成分,就愈大可能屬惡性。」

注射顯影劑,不單可以清晰顯示血管情况,而且可以增強不同組織之間的對比。家庭醫生鄭志文補充:「由靜脈注射顯影劑,透過血液循環帶到腎臟。假設腫囊屬於惡性,理論上它裏面會有血管,亦即是有血液流量。醫生可以憑着顯影劑的集中程度和濃度,評估囊腫的性質。假如只是簡單水囊,就完全不會增強顯影程度。」

良性小於4cm 毋須跟進

根據Bosniak分類系統(Bosniak classification system of renal cystic masses),腎臟囊腫可分為5類。「Type 1和Type 2屬良性。如果不超過4厘米,毋須跟進。」楊協和說,除非有些水囊體積很大,病人感到痛楚或者出現排尿問題,就有可能需要施手術,否則不用任何治療。

Type 2F有5%變癌的可能。楊協和說:「介乎Type 2和Type 3之間,Type 2F需要跟進;建議大約6個月至1年再做(超聲波或電腦掃描)檢查,看看有否病變。」

至於Type 3及4,情况較嚴重。「Type 3有一半可能變癌,風險較高,Type 4則可確診為癌症,建議立即手術切除。」

體檢普及 腎癌早發現

近年腎癌個案新症愈來愈多,鄭志文說與市民的健康意識提升,定期檢查身體有關。「簡單的小便常規檢查已可以驗出隱性出血,從而跟進。而上腹超聲波除了檢查肝、膽、胰、脾,也可看到兩邊腎臟。」接受體檢的人增多,發現腎臟囊腫的個案也相應增多。

楊協和認同:「不少病人都是體檢過後,拿着有陰影的超聲波報告前來求診。相比從前,腎癌個案的確多了,但大部分都屬於早期發現。」他說,及早發現和治療,即使患上腎癌,前景也相對樂觀。

文:麥穎姿

圖:劉焌陶、受訪者提供、endopack@iStockphoto

編輯:林信君

電郵:feature@mingpao.com

■有片睇

想現場直擊家庭醫生

睇醫生,可登入health.mingpao.com

RELATED

明報影片