二尖瓣脫垂 血液倒流傷心 修補心臟「閘門」 微創不及開胸 - 20180507 - BEAUTY & STYLE - 明報OL網

二尖瓣脫垂 血液倒流傷心 修補心臟「閘門」 微創不及開胸

文章日期:2018年5月7日

【明報專訊】二尖瓣脫垂並非罕見的心臟病,香港人口中有2至3%患者,即約十多萬人;不論男女,不分年齡階層皆可能患病。微創手術當道,對付嚴重的二尖瓣脫垂,近年雖有新的微創手術釘起瓣膜,但目前治療首選仍是傳統「開大刀」的開胸手術。

徵狀:氣喘、心口不適

心臟瓣膜出問題導致血液倒流,會增加心臟負擔,令心肌增厚。心臟科專科醫生李樹堅說,病情早期徵狀不明顯,發展至中度或嚴重,患者才會有氣喘、心口不適、心律不齊等徵狀:「醫生一般可從聽診中發現,因為血液倒流會發出明顯雜音;再做超聲波造影檢查,就可看清心臟及血管形狀,從而確診是否二尖瓣脫垂。」不過,他指大部分二尖瓣脫垂患者都沒明顯徵狀,很多時都是因身體有其他問題,檢查時才意外地發現。

治療方面,李樹堅稱若情况輕微,只需定期跟進檢查,毋須服藥或做手術,「但如病情已嚴重至影響日常生活,醫生會建議患者盡快接受手術,因為藥物只是紓緩徵狀,無法根治病情」。治療手術一般需要開胸,「主要視乎患者年齡,若患者較年輕,瓣膜狀况不太差,醫生會優先選擇修剪二尖瓣膜的形狀,或拉緊已鬆弛的筋腱,甚至加一個人工環去限制二尖瓣向後拱起的程度,讓它能正常運作及閉合」。

動物瓣膜約10年需更換

不過,如二尖瓣膜的狀况已太差,就需要替換整個瓣膜。置換的瓣膜分為動物瓣膜及機械瓣膜。動物心瓣耐用度不太高,約10年就要更換,好處是術後毋須終身服用薄血藥,一般適合70歲或以上患者使用,「有研究顯示動物瓣膜,在長者身上較耐用,可能因為長者血液流動較慢。由於使用年期較短,所以不太適合年輕病人,避免人生中要開幾次『大刀』」。

至於機械瓣膜約可用20至30年,但缺點是術後要長期服食薄血藥,「金屬人工瓣膜較易令血塊凝固,造成栓塞,所以置換後要終身服食薄血藥。雖然現時新一代薄血藥在使用上較簡單,較少與其他藥物或食物互相影響,但研究發現,它對金屬瓣膜的抗凝血能力較低,所以醫生仍要處方傳統華法林」。患者唯有每4至6星期驗血,確保薄血指標及格,同時謹慎留意飲食問題,以免降低薄血藥的效果,因而增加血栓塞風險。

微創長遠效果成疑 最後之選

不過,置換瓣膜始終要開胸手術,傷口雖已較傳統手術小,但並非所有病人適用,例如年紀太大、身體狀况無法承受手術創傷,醫生或會考慮微創手術,從大腿靜脈將導管推送至左心房與左心室之間,以微形夾將脫垂的二尖瓣夾在一起,以改善血液倒流問題。李樹堅指這項手術較新,長遠效果存疑,所以並非醫生的首選方案,不能取代現時的瓣膜修復或瓣膜置換手術,「因為一旦以微形夾將兩塊瓣膜像釘書機一樣釘起來,之後就再沒有手術修補的空間,所以只會在病人沒有其他治療方案選擇時,才會考慮使用」。李樹堅說,如能及早發現問題,就可首先透過改善日常生活及飲食習慣,例如避免三高食物,減輕心臟負擔,以延緩二尖瓣脫垂的病情。

■二尖瓣脫垂治療

視乎病人年齡及病情,醫生會建議病人接受不同的治療方案:

輕度患者:

定期接受心臟超聲波檢查,監察瓣膜狀况,同時避免壓力過大,毋須服藥或手術治療。

中度患者(輕微血液逆流、心悸、胸痛):

可考慮服用Beta受體阻斷劑,減少二尖瓣脫垂徵狀,例如心律不齊、心肌耗氧等。不過,藥物只能紓緩徵狀,無助治療。

嚴重患者(嚴重氣喘、呼吸困難、胸痛、頭暈):

醫生會考慮為病人安排二尖瓣修復手術,視乎病人年齡及風險指數,選擇開刀置換動物心瓣或機械心瓣。如病人身體狀况無法接受開胸手術,則會採用微創手術。微創手術創傷較低,可改善氣喘等情况。

文:周群雄

編輯:梁敏德

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